Amerika Birleşik Devletleri’nde son yıllarda cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar hızla arttı ve acil bir çözüm arayışına yol açtı. Yeni araştırmalar, seksten sonra alınan yaygın olarak bulunan bir antibiyotiğin gelgiti durdurmaya yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.
Çalışmalar, korunmasız cinsel ilişkiden sonraki 72 saat içinde alınan tek bir doksisiklin dozunun, bakteriyel CYBE riskini önemli ölçüde azalttığını buldu. Yaklaşım, klamidya ve sifilizin önlenmesinde en etkili ve belsoğukluğunun önlenmesinde biraz daha az etkili görünüyor.
Stratejinin, CYBE kapma riski yüksek olan erkeklerle seks yapan trans kadın ve erkekler arasında işe yaradığı gösterildi.
CYBE’lerin yeniden canlanmasıyla, araştırmacılar ve sağlık görevlileri yeni önleme stratejileri bulmaya hevesli. Araştırmacılar ayrıca bir menenjit aşısının belsoğukluğu insidansını yarıya indirdiğini bulmuşlardır. İki hastalık neden olur yakından alakalı bakteriler.
En son veriler geçen ay Seattle’da Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansında sunuldu.
Hennepin Healthcare ve Minnesota Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. Jenell Stewart, “İnsanlar onları kullandığında prezervatifler gerçekten işe yarasa da, insanlar ilişkilerinde prezervatiflere her zaman erişemezler” dedi. “Bunun ötesinde çözümlere ihtiyacımız var.”
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, CYBE’leri önlemek için henüz maruz kalma sonrası doksisiklin önermemektedir. Ancak yeni kanıtların gücüne dayanarak, San Francisco gibi bazı şehirler zaten teklif ediyorlar klamidya, frengi ve gonore enfeksiyon riski yüksek olanlara antibiyotik. Sağlık yetkilileri buna “doxy-PEP” diyor.
Zuckerberg San Francisco Genel Hastanesi ve Travma Merkezi’nde bulaşıcı hastalık doktoru olan Dr. Annie Luetkemeyer, “Çok sayıda CYBE’ye sahip olanlar için, bunun kesinlikle CDC’nin biraz rehberlik sağlayabileceğini umduğum bir şey olduğunu düşünüyorum” dedi.
Frengi, 2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde neredeyse ortadan kaldırıldı; belsoğukluğu oranları da o sıralarda düşüyordu. Ancak enfeksiyonlar, büyük ölçüde ülke genelindeki cinsel sağlık kliniklerinin kapatılması nedeniyle yeniden canlandı.
2017-2021 yılları arasında frengi vakaları vurdu yüzde 68 ve gonore vakaları yüzde 25 oranında. Hakkında bu yeni enfeksiyonların yarısı gençler ve genç yetişkinlerdeydi.
CYBE insidansı da kadınlarda ve özellikle de Siyah kadınlarda arttı. Enfekte bir anneden gebelik sırasında edinilen konjenital sifiliz oranları, bu dönemde yaklaşık yüzde 200 arttı.
CDC’nin tahminine göre, 2018’in herhangi bir gününde, yaklaşık beş Amerikalıdan biri CYBE’ye sahipti. Pek çok enfeksiyon antibiyotiklerle kolayca tedavi edilse de, pek çok kişi semptomları olmayabilir veya sağlık hizmetlerine erişimleri zayıf olabileceği için teşhis konulamaz.
Frengi tedavi edilmediği takdirde üreme sistemine, beyne, kalbe ve diğer organlara zarar verebilir. Konjenital sifiliz ölüme bile yol açabilir; 2020’de frengi olan bebeklerin yaklaşık yüzde 7’si hayatta kalamadı.
Yeni araştırmalar, öncelikle ABD’deki CYBE’lerin yüzde 40’ından fazlasını oluşturan erkeklerle seks yapan erkeklerde doksisiklin kullanımına baktı. Genel olarak, katılımcılara bir miktar antibiyotik verildi ve bir CYBE’ye potansiyel olarak maruz kaldıktan sonraki üç gün içinde iki hap almaları söylendi.
2017’de yapılan bir araştırma, maruz kalma sonrası doksisiklin keskin bir şekilde bu grupta klamidya ve sifiliz oranını azalttı, ancak gonore oranını düşürmedi.
Çalışmayı yöneten Paris Cité Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar profesörü olan Dr. Jean-Michel Molina, “O zamanlar çok temkinliydik çünkü herkesin stratejiyi onaylanmadan kullanmasını istemiyorduk” dedi.
Sonuçlar başka bir çalışmadan elde edilenlerle desteklendi, geçen yıl sunuldu HIV konulu bir konferansta Bu deneme, seksten sonra doksisiklin katılımcılar arasında sifiliz ve klamidya insidansını yüzde 80’den fazla ve belsoğukluğu insidansını yaklaşık yüzde 55 azalttığını buldu.
Yaklaşım o kadar etkili görünüyordu ki, bir veri güvenliği izleme kurulu, araştırmacılara denemeyi durdurmalarını ve tüm katılımcılara doksisiklin önermelerini tavsiye etti.
Son çalışmalar bu umut verici sonuçları büyük ölçüde doğruladı. Bunlardan birinde, Dr. Molina ve meslektaşları, halihazırda daha geniş bir HIV önleme çalışmasına kayıtlı olan, erkeklerle seks yapan 232 erkekte doksisiklin test etti.
Seksten sonra doksisiklin alan erkeklerin, antibiyotik almayanlara kıyasla klamidya veya frengiye yakalanma olasılığı yüzde 84 daha azdı ve belsoğukluğuna yakalanma olasılığı yaklaşık yarı yarıyaydı.
Bu çalışmanın ayrı bir kolu, GlaxoSmithKline tarafından yapılan bakteriyel menenjite karşı bir aşı olan 4CMenB alan erkeklerin gonore olma olasılığının yarı yarıya olduğunu buldu. Dr. Luetkemeyer, korumanın ne kadar süreceği belirsiz ve aşının bu amaçla ABD’de onaylanmadığını söyledi.
Ancak aşının güvenli ve etkili olduğu düşünülüyor ve genellikle gezginlere, genç yetişkinlere ve askerlere sunuluyor. Dr. Luetkemeyer, “Yüksek riskli popülasyonlarda daha fazla veri elde etmek ve meningokok B aşısını kullanmaya başlamak için büyük bir heves var” dedi.
Bu araştırmalar yalnızca erkeklerle seks yapan erkekleri içerse de, o ve diğer araştırmacılar, sonuçların herhangi bir cinsel yönelime sahip erkekler için geçerli olmasını beklediklerini söylediler.
Ama antibiyotik engellemedi En azından Kenya’da cisgender kadınlarda CYBE.
Dr. Stewart ve meslektaşları, Kisumu’da HIV’i önlemek için günlük haplar alan 449 genç kadını kaydetti ve onları üç ayda bir CYBE için test etti. Doksisiklin verilenler arasındaki enfeksiyon sayısı, ilacı almayanlarla kabaca aynıydı.
Sonuçlar “büyük bir hayal kırıklığıydı” dedi Dr. Stewart. Araştırmacılar şimdi kadınların neden fayda görmediğini anlamaya çalışıyor dedi. Bunun nedeni, ilacın metabolize edilmesindeki anatomik farklılıklar veya Kenya’da antibiyotiğe dirençli bakterilerin yüksek prevalansı olabilir.
Doksisiklinin cinsel yolla bulaşan hastalıkları önlemek için yaygın olarak kullanılabileceği fikri, antibiyotik direnci konusunda bazı endişelere neden oldu. İlaç, dirençli suşlar ortaya çıkmadan klamidya ve frengiyi tedavi etmek için onlarca yıldır kullanılmaktadır, ancak antibiyotiğe dirençli belsoğukluğu şimdiden dünyanın birçok yerinde ciddi bir endişe kaynağıdır.
Bazı çalışmaların yürütüldüğü Fransa’da, enfeksiyonların yaklaşık yüzde 65’i, doksisiklin içeren bir antibiyotik sınıfı olan tetrasiklinlere dirençlidir. Kenya’da, denemedeki az sayıda enfekte kadından alınan her bakteri örneğinin dirençli olduğu ortaya çıktı.
Birleşik Devletlerde, yaklaşık yüzde 26 2018’deki gonore vakalarının oranı tetrasiklinlere dirençliydi. Luetkemeyer, şimdiye kadar doksisiklin CYBE’leri önlemek için kullanımının ilaç direncine katkıda bulunmadığını söyledi.
Doksisiklin, sıtmayı önlemek ve akne ve rosacea tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. CYBE’leri önlemek için yalnızca enfeksiyonları tedavi etmek için sıklıkla antibiyotik kullanabilecek olanlara tavsiye edileceğini belirtti.
Duruşmasına katılanlar hakkında “Bu çok yüksek riskli bir gruptu – her çeyrekte yüzde 30’unda bir veya daha fazla CYBE vardı” dedi. “Bu genel nüfus değil.”
CDC en son verileri gözden geçirme ve maruz kalma sonrası doksisiklin kullanımına ilişkin yeni tavsiyelerde bulunmayı beklemektedir. Bu arada ajans sağlıkçılara tavsiyelerde bulundu önleme için diğer antibiyotikleri değil, yalnızca doksisiklin sunmak ve yalnızca etkinliğine dair kanıt bulunan gey ve biseksüel erkekler ve trans kadınlara sunmak.
Ajans, hastalara gastrointestinal sorun ve ışığa duyarlılık gibi potansiyel yan etkiler konusunda danışmanlık yapılması gerektiğini söyledi.
Kaynak : https://www.nytimes.com/2023/03/09/health/syphilis-chlamydia-gonorrhea-doxycycline.html