Birçok Astım Hastası İlaç Planlarını Uymuyor

benn 2017, tarafından düzenlenen bir uzman komisyonu Lancet astım bakımının mevcut durumunu inceledi. Bu komisyon, zayıf ilaç uyumunu, astımı olan kişiler ile iyileştirilmiş hastalık sonuçları arasındaki başlıca engellerden biri olarak tanımladı. Komisyon, bağlılığın “odadaki en büyük fil” olduğunu yazdı. “Temel yönetimi optimize etmek için sözde bağlılık gösterilse de, pratikte genellikle hastaya tedavi alıp almadıklarını sormaktan öte çok az şey yapılır.”

daki araştırmalara göre Avrupa Solunum Dergisi, tüm astım hastalarının yarısından fazlası ilaçlarını belirtildiği gibi almıyor. Diğer bazı anketler bu rakamı %80’e kadar çıkarıyor. Astımı olan insanları tedavi eden klinisyenler, birçoğunun ilaç planlarını takip etmediğini doğrulamaktadır. Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Okulu’nda astım uzmanı ve profesör olan Dr. Ruchi Gupta, “Şahsen, uyumun hastaların en az %50’si için bir sorun olduğunu söyleyebilirim” diyor.

Yetersiz bağlılık sorunu o kadar yaygındır ki uzmanlar, astım hastalarının yüzde kaçının gerçekten ciddi astımı olduğundan emin değildir. Bunun nedeni, koşulun kontrol edilemezliği ile tanımlanmasıdır; şiddetli astımı olan daha fazla kişi ilaçlarını talimat verildiği şekilde alırsa, büyük olasılıkla bunların önemli bir kısmı astımlarını kontrol altına alacak ve sonuç olarak artık ciddi astım teşhisi için uygun olmayacaktır.

Ancak tedaviye uyumu artırmak, söylemesi yapmaktan çok daha kolaydır. Gupta, sorunun bir kısmının şiddetli astımı olanların bile çoğu zaman kendilerini iyi hissedebilecekleri olduğunu söylüyor. Astım, semptomları gelgitli olduğu için “dalgalanan bir hastalık” olarak adlandırılmıştır. Tedavi genellikle bir kişinin semptomlar yaşamasalar bile günlük olarak birden fazla oral veya inhale ilaç almasını gerektirir. Gupta, “Her gün birkaç tane bırakın, herhangi birinin ilaç alması bile zorlayıcı” diyor. Birçok şiddetli astım hastasında olduğu gibi, yıllarca bunu yapmak zorunda olmak oldukça ezici. Atlanan bir doz bile alevlenmeye katkıda bulunabilir, ancak genellikle atlanan doz ile semptom alevlenmeleri arasında bir gecikme olur. Bu nedenle insanlar, uyumsuzluğun risklerini astım alevlenmelerine bağlamazlar.

Bir dozu unutmak, şiddetli astımı olan kişilerin ilaçlarını reçete edildiği şekilde almamalarının nedenlerinden sadece biridir. Bazı durumlarda uyum sorunları, bakım sağlayıcının kusurlarından kaynaklanabilir. Diğer durumlarda, hasta bilinçli olarak ilaçlarını almamaya karar verebilir. Avustralya’daki Newcastle Üniversitesi’nde profesör ve akciğer hastalıkları uzmanı olan Dr. Vanessa McDonald, “Uygun olmayan uyumun nedenleri çok faktörlüdür” diyor.

Yetersiz bağlılığın sonuçları genellikle ciddi ve bazen de vahimdir. Semptom alevlenmeleri ile birlikte, ilacın kesilmesi hastanın acil servise gitme riskini artırır. Bazı tahminlere göre, astıma bağlı hastane ziyaretlerinin %60’ına yetersiz ilaç uyumu neden olmaktadır. İlaç kesintileri ayrıca bir hastanın astıma bağlı ölüm riskini artırır. Dünya Sağlık Örgütü, her yıl 250.000 kişinin astım nedeniyle erken öldüğünü tahmin ediyor.

Burada, McDonald ve diğer astım uzmanları, zayıf ilaç uyumuna katkıda bulunan farklı faktörleri yıkıyor. Ayrıca, yeni teknolojiler, tedavideki ilerlemeler ve sağlayıcı-hasta etkileşimlerindeki iyileştirmeler dahil olmak üzere uyumu artırmak için en son önlemleri detaylandırırlar.

Devamını oku: Alternatif Tıp Astım Hastalarına Nasıl Yardımcı Olabilir?

Yetersiz bağlılık probleminin incelenmesi

Bazen astımı olan kişiler ilaçlarını almayı unuturlar. İnhale kortikosteroidlerin (şiddetli astım için en yaygın tedavilerden biri) bazen günde iki kez alınması gerektiğini düşündüğünüzde, çok çalışkan hastaların bile ara sıra bir dozu nasıl unutabildiklerini görmek kolaydır.

Mükemmel yapışmanın önündeki bir başka engel de operatör hatasıdır; Astım ilacını solumak, bir hapı yutmak kadar basit değildir. “Nefes almak [asthma] Uyuşturucular hatırı sayılır bir beceri ve pratik gerektirir,” diye yazmıştı 2015 tarihli bir makalenin yazarları Avrupa Solunum Dergisi. “İlaçlar günlük alınsa bile yanlış inhalasyon tekniği ile akciğerlerde birikim düşük olacaktır.”

Klinisyenler sıklıkla bu tür sorunlarla karşılaştıklarını söylüyorlar. “Kortikosteroidleri soluduktan sonra, ilacın akciğerlere derinlemesine nüfuz ettiğinden emin olmak için nefeslerini 10 saniye mi tutuyorlar?” diye soruyor Boston Çocuk Hastanesi’ndeki şiddetli astım programının eş direktörü ve Harvard Tıp Okulu’nda pediatri yardımcı doçenti Dr. Jonathan Gaffin. Bunlar, fişeklere yol açabilecek teknik hata türleridir. Bu aynı zamanda, başarısızlığın kısmen hasta bakım ekibine düşebileceği bir alandır. Araştırmacılar, şiddetli astımı olan kişiler daha önceden eğitim ve ilaç eğitimi aldıklarında, uyum oranlarının arttığını bulmuşlardır.

Hasta ve sağlayıcı arasındaki yanlış iletişim de uyumu azaltabilir. Şiddetli astımı olan, daha genç olan veya daha az resmi eğitim almış kişilerde ilaç kullanımında gecikme yaşama olasılığı daha yüksektir ve bazı hasta gruplarının bakım sağlayıcılarının talimatlarını veya tedavi planı gerekçelerini tam olarak anlamayabileceğine dair kanıtlar vardır.

Bunların çoğu, kasıtsız bağlılık göstermeme biçimleri olarak kategorize edilir. Ancak bazı durumlarda hastalar bilinçli olarak ilaçlarını almamayı seçerler. McDonald, “Akıllı veya kasıtlı uyumsuzluk vardır, bu sayede hastalar ya tedaviyi durdurmak, alma şeklini değiştirmek ve hatta reçete edilen tedaviyi başlatmayı hiç ihmal etmek için kasıtlı kararlar verirler” diyor. İnsanların kasıtlı olarak ilaçlarını almamayı seçmelerinin birkaç nedeni vardır. McDonald, yan etkilerle ilgili endişelerin bunlardan biri olduğunu söylüyor ve bu, daha iyi hasta-sağlayıcı iletişiminin devreye girdiği başka bir alan. Bir kişi ilaçlardan tam olarak ne bekleyeceğini biliyorsa ve aynı zamanda uyumsuzluğun risklerini de tam olarak anlıyorsa – yalnızca semptom alevlenmeleri değil, aynı zamanda artan hastaneye yatış riski ve ölümcül komplikasyonlar – bu bilgi uyumu artırabilir.

Uyuşturucudan tiksinme, kasıtlı uyumsuzluğun başka bir nedenidir. McDonald, “Günlük ilaçlara güvenmek istememek yaygın bir nedendir” diyor. Mali kısıtlamalar başka bir şey, diyor. Bazı astım ilaçları pahalıdır ve bir hastanın sigortası, ilaçları kendileri için uygun hale getirmek için yeterli maliyeti karşılamayabilir.

Yetersiz bağlılığa neden olan çok çeşitli faktörler, bunun bu kadar yaygın ve içinden çıkılmaz bir sorun olarak kalmasının bir nedenidir. Ama çözümler var.

Devamını oku: İklim Değişikliği ve Hava Kirliliği Çocuk Sağlığını Nasıl Etkiliyor?

Daha iyi yapışma için yeni araçlar ve teknikler

Şiddetli astım tedavisine başlamaya yönelik geleneksel yaklaşımların (bir doktorun hastaya ne alacağını ve nasıl alacağını söylemesi ve ardından ara sıra yapılan kontroller) işi bitirmediği açıktır. Araştırmanın desteklediği daha yeni bir taktik, hastalara ilaç planlarının oluşturulmasında daha fazla kontrol ve daha fazla girdi sağlıyor.

Örneğin, 2010 yılında yapılan randomize kontrollü bir çalışma, klinisyenler ve hastalar farklı tedavi planlarının faydalarını, risklerini ve maliyetlerini tartıştıklarında -yalnızca semptomları hafifletmek için değil, aynı zamanda hastanın kendi önceliklerine uymak için- bir yıl sonra tedaviye uyumun önemli ölçüde arttığını buldu. klinisyenin tedavi planını tek başına seçtiği geleneksel yukarıdan aşağıya ilişkiyle karşılaştırıldığında daha yüksektir. McDonald, “Ağır astımı olan insanları ortak karar alma sürecine dahil etmek, tedaviye uyumu artırmaya yardımcı olabilir” diyor.

Ayrıca, yalnızca birincil bakım ortamında değil, multidisipliner bir uzman ekibi tarafından tedavi edilen şiddetli astımı olan hastaların ilaç planlarına uyma olasılıklarının daha yüksek olduğuna dair kanıtlar vardır. Gaffin, “Bu ekip bir göğüs hastalıkları uzmanı, bir alerji uzmanı, bir hemşire uzmanı ve bir tür ruh sağlığı desteği içerebilir” diyor. Bu ekip, çeşitli uzmanlıklarının merceğinden, ilaçların kesilmesine yol açan sorunların ortaya çıkarılmasına ve ele alınmasına yardımcı olabilir. Bu ekip aynı zamanda bir kişinin ilaç tedavisi planının daha etkili olabilecek daha kapsamlı bir astım kontrolü yaklaşımının (yaşam tarzı ve çevre düzenlemelerini de içerebilen) bir parçası olmasını sağlayabilir.

İnternet veya akıllı telefon tabanlı hatırlatıcılar, bazı ön araştırmaların desteklediği başka bir çözümdür. 2021 yılında yapılan bir araştırmaya göre Bilimsel Raporlar, bir kendi kendine ilaç yönetimi uygulamasını inhaler takılı bir elektronik ilaç monitörü (veya bir kişinin ilaçlarını alıp almadığını izleyen EMM) ile eşleştirmek, güçlü uyum iyileştirmelerine yol açtı. Uygulama, hastayı yalnızca ilaçlarını ne zaman alması gerektiği konusunda uyarmakla kalmadı, aynı zamanda inhaler kullanımı ve sürekli eğitim materyalleri hakkında geri bildirim de sağladı. Daha yeni “akıllı” ilaç verme cihazları da faydalıdır. Gazetedeki araştırmaya göre Astımakıllı nebülizörler, doğru miktarda ilacın kullanıcının ciğerlerinin derinliklerinde birikmesini sağlamak için bir kişinin benzersiz solunum modeline ve solunum kapasitesine uyum sağlayabilir.

Son olarak, yeni tedavi biçimleri hastanın inhale ilaçlara bağımlılığını azaltmaktadır. Biyoloji bu alandaki büyük hikaye. Enjeksiyon yoluyla birkaç haftada bir verilen bu ilaçlar, astım semptomlarının altında yatan bağışıklık hücrelerini, proteinleri, genleri veya yolları hedef alarak çalışır. King’s College London’da solunum tıbbı uzmanı olan Dr. David Jackson, “Bunlar tamamen dönüşüm yarattı” diyor. “2017’den bu yana cephaneliğimize neredeyse her yıl yeni bir biyolojik eklendi ve kontrolsüz astımı olan hasta sayısı gittikçe azaldı.” Biyolojik ilaçlar genellikle ofiste uygulanır. Nispeten seyrek bir dozlama programı ile birleştiğinde, sağlayıcı gözetiminin bu ek katmanı, bağlılığı çok daha olası hale getirir. Bununla birlikte, bu ilaçların maliyeti hala oldukça yüksektir ve tüm hastalar iyi aday değildir.

Devamını oku: Şiddetli Astımı Yönetmedeki Son Gelişmeler Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Acil bir sorun

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan en güncel verilere göre, ABD’deki çocukların kabaca %6’sında ve yetişkinlerin %8’inde astım vardır. Hastalığın prevalansı 2001’den bu yana artış eğilimi gösteriyor ve bu artışın dengelendiğine dair işaretler olsa da, son araştırmalar şiddetli astımın şimdilerde geçmiş yıllara göre daha yaygın olabileceğini ortaya koydu.

Bunun nedeni Amerikan halkının kademeli olarak yaşlanması olabilir. Astımı olan yaşlı yetişkinlerin şiddetli ve kontrolsüz hastalık geçirme olasılığı daha yüksektir ve ülkenin ortalama yaşı ve 65 yaş ve üstü yetişkinlerin oranı istikrarlı bir şekilde artmaktadır ve önümüzdeki yıllarda daha da artması beklenmektedir. Bütün bunlar, şiddetli astımı olan Amerikalıların sayısının azalmayacağını, artacağını ve bu nedenle uyumsuzluk sorununu çözmenin önümüzdeki yıllarda daha da büyük önem kazanacağını gösteriyor. “Yaşlı olmak, daha iyi kasıtlı uyum ile ilişkilidir, ancak inhalatörlerin kullanımıyla ilgili sorunlar ve zayıf görme, inhalatörleri doğru kullanmak için el becerisinin azalması gibi yaşa bağlı faktörler nedeniyle bu yaş grubunda kasıtsız uyumsuzluk bir sorun olabilir. ve ilacı derinden soluma yeteneğinde azalma, ”diyor McDonald.

O ve diğer uzmanlar, uyum sorununa sihirli değnek bir çözüm olmadığını söylüyor; çok yönlü bir yanıt gerektirecek çok faktörlü bir meydan okumadır. Ancak bugün sahip olduğumuz araçların daha fazla geliştirilmesi, iyileştirilmesi ve uygulanmasıyla – daha akıllı araçların, daha iyi ilaçların ve iyileştirilmiş sağlayıcı-hasta iletişiminin bazı kombinasyonları – astım uzmanları, şiddetli astımı olan kişiler arasında uyumu büyük ölçüde artırabileceklerini umuyorlar. .

Yapılması gereken işler var, ancak büyük gelişmelerin yolda olduğuna veya şimdiden burada olduğuna inanmak için nedenler var.

Bize Ulaşın [email protected]’da.