Bu ay 80 yaşına giren Larry McMahon, büyük bir ameliyat geçirip geçirmemeyi tartıyor. Son beş yılda sırt ağrısı şiddetlendi. Fizik tedavi, kas gevşeticiler ve enjeksiyonlar rahatlama sağlamaz.
“Beni neredeyse hiçbir şey yapamaz hale getiren bir acı” dedi.
Şu anda Southport, Kuzey Carolina’da yaşayan emekli bir Virginia eyalet polisi olan McMahon, altı saate kadar sürebilen bir prosedür olan spinal füzyon cerrahisini denemeli mi? (Sekiz yıl önce, bir lomber laminektomibaşka bir zorlu sırt ameliyatı.)
“Altı ay içinde mi yoksa birkaç yıl içinde mi iyileşeceğim? Çeşitli sağlık sorunları olan benim yaşımdaki bir erkeğin uzun süre uyutulması güvenli midir?” diye sordu McMahon, bir telefon görüşmesinde endişelerinden bazılarını bana aktararak.
Büyük bir ameliyatı düşünen yaşlı yetişkinler genellikle devam edip etmeme konusunda emin değiller. Çoğu durumda, ameliyat hayat kurtarıcı olabilir veya yaşlıların yaşam kalitesini iyileştirebilir. Ancak ileri yaş, insanları günlük aktivitelerde zorluk, uzun süreli hastane yatışları, hareket etme sorunları ve bağımsızlık kaybı.
Kasım ayında, yaşlıların invaziv prosedürler geçirirken karşılaştıkları bazı risklere ışık tutan yeni bir çalışma hakkında yazmıştım. Ancak okuyucular daha fazlasını bilmek istedi. Büyük cerrahinin potansiyel faydalarının risklere değip değmeyeceği nasıl belirlenir? Ve yaşlı yetişkinler bunu anlamaya çalışırken hangi soruları sormalıdır? Birkaç uzmandan tavsiyelerini istedim. İşte önerdikleri şeylerden bazıları.
Bu ameliyatın amacı nedir? Cerrahınıza “Bu ameliyat benim için işleri nasıl daha iyi hale getirecek?” diye sorun. söz konusu Margaret “Gretchen” Schwarze, Wisconsin Üniversitesi Tıp ve Halk Sağlığı Okulu’nda cerrahi doçenti. Hızlı büyüyen bir tümörü çıkararak ömrünüzü uzatır mı? Yürümeyi kolaylaştırarak yaşam kaliteniz artacak mı? Kalça protezi gibi engelli olmanızı engelleyecek mi?
Cerrahınız “Bu büyümeyi kaldırmamız veya bu tıkanıklığı gidermemiz gerekiyor” derse, bunun günlük yaşamınıza nasıl bir etkisi olacağını sorun. Drs, fıtık gibi bir anormalliğin bulunması, özellikle rahatsız edici semptomlarınız yoksa ve prosedür komplikasyonlarla birlikte geliyorsa, ele alınması gerektiği anlamına gelmez, dedi. Yale Üniversitesi’nden Robert Becher ve Thomas Gill, yaşlı erişkinlerde majör cerrahi hakkındaki son makalenin yazarları.
İşler iyi giderse, ne bekleyebilirim? Bir damar cerrahı olan Schwarze, sıklıkla abdominal aort anevrizmaları olan, patladığında yaşamı tehdit edebilecek büyük bir kan damarında genişleme olan hastalara bakar.
Bu durum için “en iyi durum” cerrahi senaryosunu şöyle açıklıyor: “Ameliyat yaklaşık dört ila beş saat sürecek. Bittiğinde, bir veya iki gün boyunca bir gece boyunca solunum tüpü ile yoğun bakımda kalacaksınız. Ardından, bir hafta kadar hastanede kalacaksınız. Daha sonra, gücünüzü geri kazanmak için muhtemelen rehabilitasyona gitmeniz gerekecek, ancak üç ila dört hafta içinde eve dönebileceğinizi düşünüyorum ve ameliyattan önceki gibi hissetmeniz muhtemelen iki ila üç ay sürecek. ”
Bir araştırmaya göre, insanların cerrahlarına sorabilecekleri diğer şeylerin yanı sıra hasta broşürü Schwarze’nin ekibi şunu yarattı: Ameliyattan hemen sonra günlük hayatım nasıl olacak? Üç ay sonra? Bir yıl sonra? Yardıma ihtiyacım olacak mı ve ne kadar süreyle? Tüp veya dren konulacak mı?
İşler iyi gitmezse, ne bekleyebilirim? Schwarze’ye göre “en kötü durum” senaryosu şöyle görünebilir: “Ameliyatınız var, yoğun bakıma gidiyorsunuz ve ciddi komplikasyonlarınız var. Kalp krizi geçiriyorsun. Ameliyattan üç hafta sonra, hala solunum tüpüyle yoğun bakımdasınız ve gücünüzün çoğunu kaybetmişsiniz ve bir daha eve dönme şansınız yok. Ya da ameliyat işe yaramadı ve yine de tüm bunları yaşadınız.”
“İnsanlar genellikle işler ters giderse ameliyat masasında öleceğimi düşünüyor” dedi Dr.Emily FinlaysonUCSF San Francisco’daki Yaşlı Yetişkinlerde Cerrahi Merkezi direktörü. “Ama insanları kurtarmakta çok iyiyiz ve sizi uzun süre hayatta tutabiliriz. Gerçek şu ki, işler umduğumuz gibi gitmezse çok fazla acı ve ıstırap olabilir ve beslenme tüpleri ve ventilatörler gibi müdahaleler olabilir.”
Sağlığım, yaşım ve işlevsel durumum göz önüne alındığında, en olası sonuç nedir? Cerrahınız sizi çeşitli senaryolardan geçirdikten sonra, “Sence bu ameliyatı gerçekten olmam gerekiyor mu?” ve “Benim için en olası sonuçların ne olduğunu düşünüyorsun?” Finlayson tavsiye etti. Araştırmalar, kırılgan, bilişsel bozukluğu olan veya kalp hastalığı gibi diğer ciddi durumları olan yaşlı yetişkinlerin büyük cerrahi ile daha kötü deneyimler yaşadıklarını göstermektedir. Ayrıca, 80’li ve 90’lı yaşlarındaki yaşlılar, işlerin ters gitme riski daha yüksektir.
Finlayson, “Yüksek riskli hastalarla yapılan bu görüşmelerde aile veya arkadaşların odada olması önemlidir” dedi. Birçok yaşlı, bir düzeyde bilişsel zorluklara sahiptir ve karmaşık kararlar alırken yardıma ihtiyaç duyabilir.
Alternatifler nelerdir? Finlayson, doktorunuzun size cerrahi olmayan seçeneklerin ne olduğunu söylediğinden emin olun, dedi. Örneğin, prostat kanseri olan yaşlı erkekler düşünmek isteyebilir. “Dikkatli bekle” riskli invaziv cerrahi yerine semptomlarının sürekli izlenmesi. Küçük bir meme kanseri geliştiren 80’li yaşlarındaki kadınlar, diğer sağlık faktörleri göz önüne alındığında bir risk oluşturuyorsa, onu kendi haline bırakmayı tercih edebilirler.
Larry McMahon’un yaşı ve altta yatan tıbbi sorunları (2021’de iyileşmeyen diz protezi, artrit, yüksek tansiyon) nedeniyle beyin cerrahı, ameliyattan önce daha fazla enjeksiyon ve fizik tedavi dahil olmak üzere diğer müdahaleleri araştırmasını önerdi. McMahon, “Bana ‘Ben ameliyattan para kazanıyorum ama bu son çare’ dedi” dedi.
Kendimi hazırlamak için ne yapabilirim? “Ameliyat için hazırlanmak yaşlı yetişkinler için gerçekten hayati önem taşıyor: Hastalar doktorların önerdiği birkaç şeyi yaparsa – sigarayı bırakın, kilo verin, daha fazla yürüyün, daha iyi yiyin – komplikasyon olasılığını ve hastanede geçirilen gün sayısını azaltabilirler. ” söz konusu Sandhya Lagoo-DeenadayalanDuke Üniversitesi Tıp Merkezi’nin Kıdemli Sağlığın Perioperatif Optimizasyonu programında bir lider.
Yaşlı hastalara POSH önerildiğinde, ilaçları, beslenme durumu, hareketliliği, önceden var olan durumları, günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneği ve evde destek hakkında kapsamlı bir değerlendirme yapılır. Genellikle ameliyattan birkaç hafta önce başlayan, önerilen eylemlerin bir “yapılacaklar” listesiyle ayrılırlar.
Finlayson, hastanenizin böyle bir programı yoksa, doktorunuza ameliyat olmadan önce “bedenimi ve zihnimi nasıl hazır hale getirebilirim” diye sorun dedi. Ayrıca şunu da sorun: “İyileşme sırasında neye ihtiyacım olacağını tahmin etmek için evimi önceden nasıl hazırlayabilirim?”
İyileşme nasıl olacak? Dikkate alınması gereken üç seviye vardır: Hastanede iyileşme neleri içerecek? Rehabilitasyon için bir tesise nakledilecek misiniz? Ve evde iyileşme nasıl olacak?
Hastanede ne kadar kalacağınızı sorun. Anesteziden sonra ağrınız veya yan etkileriniz olacak mı? Bilişin korunması bir endişe kaynağıdır ve anestezi uzmanınıza ameliyattan sonra bilişsel işleyişi sürdürmek için neler yapabileceğinizi sormak isteyebilirsiniz. Bir rehabilitasyon merkezine giderseniz, ne tür bir terapiye ihtiyacınız olacağını ve temel işlevsellik düzeyinize geri dönmeyi bekleyip bekleyemeyeceğinizi bilmek isteyeceksiniz.
Kovid-19 salgını sırasında, “birçok yaşlı yetişkin rehabilitasyon yerine eve gitmeyi seçti ve uygun desteği aldıklarından emin olmak gerçekten önemli” dedi. Doktor Rachelle BernackiBoston’daki Brigham and Women’s Hospital’daki Geriatrik Cerrahi Merkezi’nde bakım dönüşümü ve ameliyat sonrası hizmetler müdürü.
Bazı yaşlı yetişkinler için ameliyattan sonra bağımsızlık kaybı kalıcı olabilir. Böyle bir durumda seçeneklerinizin neler olduğunu sorduğunuzdan emin olun.
Cevaplanmasını istediğiniz sorular, bakımınızla ilgili yaşadığınız sorunlar ve sağlık sistemiyle başa çıkarken ihtiyacınız olan tavsiyeler hakkında okuyuculardan haber almak için can atıyoruz. İsteklerinizi veya ipuçlarınızı göndermek için khn.org/columnists adresini ziyaret edin.
KHN (Kaiser Health News), sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır. Policy Analysis and Polling ile birlikte KHN, şu anda en önemli üç işletim programından biridir. KFF (Kaiser Aile Vakfı). KFF, ulusa sağlık sorunları hakkında bilgi sağlayan, bağışlanmış, kar amacı gütmeyen bir kuruluştur.
İÇERİĞİMİZİ KULLANIN
Bu hikaye ücretsiz olarak yeniden yayınlanabilir (ayrıntılar).
Kaynak : https://khn.org/news/article/weighing-risks-of-a-major-surgery-7-questions-older-americans-should-ask-their-surgeon/