COVID için En Kötü Kış Bitti mi?


Aylarca, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kış tahmini, viral fırtına bulutlarından başka bir şey değildi. Sonbaharın başında bir RSV fırtınası esti, sürüler halinde bebekleri ve çocukları hasta etti ve yoğun bakım ünitelerini su bastı. Çok yıllık bir aradan sonra, birçok Amerikalı yıllık aşılarını almadan önce grip de tekrar yürürlüğe girdi. Ve hızla yayılan yeni bir SARS-CoV-2 alt değişken seti dünya çapında yayılmaya başladı. Uzmanlar etki için hazırlandı: Popüler halk sağlığı odaklı Substack’ı yazan Katelyn Jetelina, “En büyük endişem hastane kapasitesiydi” diyor Yerel Epidemiyoloğunuz. “Grip, RSV ve COVID aynı anda artıyor olsaydı – şu anda hastane sistemlerimizin ne kadar tükendiği, ne kadar yetersiz olduğu göz önüne alındığında – bu nasıl sonuçlanırdı?”

Ancak sezonun en kötü senaryosu – bazılarının “üçlü salgın” dediği, sağlık sistemlerini çökertecek kadar kötü – henüz gerçekleşmedi. Geçen yılın ve önceki yılın aksine, kışın ilk ayında bir COVID hastanesine yatış ve ölüm kasırgası ülkeyi çarpmadı; grip ve RSV şimdi görünüyor sürekli geri çekilme. Bir çocuk doktoru ve Amerikan Pediatri Akademisi’nin Massachusetts bölümünün başkanı olan Mary Beth Miotto, çoğu kişinin hafızalarındaki en üzücü solunum mevsimi olarak tanımladığı dönemden yeni çıkmış olan çocuk hastanelerinin bile sonunda biraz dinlenmeye sahip olduğunu söylüyor. Korkunç bir sınırdan sonra, “şu anda iyi durumdayız.” İlkbahara iki ay kala, başka bir krizin ortaya çıkması için bolca zaman var: Özellikle bazı grip türleri, sezonun sonlarında ikinci zirvelere ulaşmaya eğilimli olabilir. Jetelina bana “Dikkatli olmalı ve hala ortada olduğumuzu kabul etmeliyiz,” dedi. Ancak şu ana kadar bu kış “beklediğim kadar kötü geçmedi.”

Önümüzde ne olursa olsun, bu nefes alma mevsimi kesinlikle tarihe bir felaket olarak geçmeyecek. iyi bir. Ülke genelinde çok sayıda çocuk hastalandı ve birçoğu aynı anda birden fazla solunum yolu virüsü kaptı. ülke çapında pediatrik ilaç sıkıntısı. SARS-CoV-2, günlük ölüm sayısı hala yüzlerce ile en önemli ölüm nedenlerinden biri olmaya devam ediyor ve uzun süreli COVID’i önlemek veya tedavi etmek zor olmaya devam ediyor. Ve yeni aşılara ve virüs engelleme önlemlerine yönelik coşku tüm zamanların en düşük seviyesinde görünüyor. İnsanların bu noktada hissedebilecekleri herhangi bir rahatlama duygusu, arkadaki görüşle hafifletilmelidir: yalnızca ABD’de 1 milyondan fazla insanın ölümüne ve çoğu kronik olarak sayısız diğerinin hasta olmasına neden olan, üç yıldır devam eden bir salgın. Kış olması gerekenden daha iyi gidiyor olabilir. Ancak bu, bizi bu sezon ve diğerlerinde önümüzde olanlarla mücadele etmekten alıkoymamalı.

Geçen sonbaharın tüm kasvetli tahminleri asılsız değildi. Her biri RSV ve grip sezonun başında devreye girdi ve vakalarda keskin bir artışa yol açtı. Ancak her iki virüs de oldukça aceleci çıkışlar yaptı: RSV, Kasım ortasıve grip kendi düşüşüne yöneldi önümüzdeki ay. Northeastern Üniversitesi Deneysel Yapay Zeka Enstitüsü’nde yapay zeka ve yaşam bilimleri direktörü Sam Scarpino, kademeli zirvelerin “hastanelerin strese girmesi açısından bize oldukça yardımcı olduğunu” söylüyor. Son günlerde koronavirüs vakaları ve hastaneye yatışlar arttı. aşağı doğru eğilmek, çok – ve ciddi hastalık oranları görece düşük bir seviyede tutuluyor gibi görünüyor. Hastane yataklarının yüzde 5’inden biraz azı şu anda meşgul COVID hastaları tarafından, geçen yıl bu zamanlar bu oranın dört katından fazla. Ve haftalık COVID ölümleri neredeyse yüzde 75 azaldı Ocak 2022’den itibaren. (Yine de ölüm, her zaman gecikmeli bir gösterge olmuştur ve ölüm sayıları yakında yine de artabilir.) Aksi yönündeki bazı korkunç tahminlere rağmen, hızla yayılan XBB.1.5 alt değişkeni “biraz dev” bir kıvılcım yaratmadı. Chapel Hill’deki North Carolina Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalık modelleyicisi olan Justin Lessler, Omicron tipi dalga ve her şeyi eziyor” diyor. “Bu anlamda kendimi iyi hissediyorum.”

Kimse kışın en ölümcül kurşunlarından neden kaçtığımızı kesin olarak söyleyemez, ancak Amerikalıların son üç yılda oluşturduğu nüfus düzeyindeki bağışıklık açıkça önemli bir rol oynadı. Baylor Tıp Fakültesi’nde acil durum doktoru olan Cedric Dark, “Bu, aşılamanın hastalığı çoğu insan için nasıl daha az tehlikeli hale getirdiğinin bir kanıtıdır” diyor. Yaygın bağışıklama, çoğu Amerikalının şu anda enfekte olduğu ve birçoğunun yeniden enfekte olduğu gerçeğiyle birleştiğinde, ciddi hastalık oranlarının düşmesine ve virüsün normalde olabileceğinden daha yavaş hareket etmesine neden oldu. Antiviral ilaçlar da hastaneye yatış oranlarını düşürüyor, en azından yakın zamanda enfekte olan ve bunları kullanan kişilerin yetersiz bir kısmı için. Uzun COVID’in devasa yıldız işareti hala yeni enfeksiyonlar için geçerlidir, ancak hastalığın kısa vadeli etkileri artık diğer solunum yolu hastalıklarınınkilerle daha eşittir ve sağlık çalışanlarının her vaka için sıralaması gereken kaynak sayısını azaltır.

Virüs de olabileceğinden daha merhametliydi. XBB.1.5, yüksek bulaşabilirliğine ve antikorlardan kaçma eğilimine rağmen, şu ana kadar ciddi hastalığa neden olma konusunda daha yetenekli görünmüyor. Ve sonbaharın iki değerli iğneleri, yeni gelen için mükemmel bir eşleşme olmasa da, Omicron klanındaki virüslere karşı vücudun yanıtını iyileştirmeye devam ediyor. Solunum virüsleri arasındaki rekabet, COVID’in son darbelerini yumuşatmaya da yardımcı olmuş olabilir. Bir enfeksiyondan sonraki günler ve haftalarda vücutlar diğerine karşı daha dirençli hale gelebilir; bu, eş zamanlı veya arka arkaya enfeksiyon riskini azaltabilen viral girişim olarak bilinen bir olgudur. Nüfus ölçeklerinde müdahale, dalgalanmaların zirvelerini aşağı çekebilir veya en azından onları ayırabilir ve potansiyel olarak hastaneleri aynı anda bir mikrop karmaşası tarafından vurulmaktan alıkoyabilir. Yale’de bir immünolog olan Ellen Foxman, “Bir salgın dalgası meydana geldiğinde insan davranışı, sıcaklık, nem, virüsün biyolojisi, konağın biyolojisi gibi pek çok şey devreye giriyor” diyor. Bununla birlikte, “Viral parazitin muhtemelen takdir edilmeyen bir rol oynadığını düşünüyorum.”

Konuştuğum uzmanların hiçbiri bir battaniye çıkarmaya hazır değildi. vay. Üst üste binen solunum yolu hastalığı dalgaları, özellikle çocuklar arasında, pediatrik bakım zincirinin her noktasında kaynakları tüketen, sürekli hastalığa yol açmıştır. Çocuklar okul dışında tutuldu ve ebeveynler işten evde kaldı; New Mexico’da, okullarda ve kreşlerde COVID ile ilgili çok sayıda kapanışın ardından öğretmenler azalıyor Ulusal Muhafızları aramak zorunda kaldı. Hastalıklarla dolup taşan pediatri acil servisleri taştı; yetişkin bakım birimlerinin çocuklara göre yeniden düzenlenmesi gerekti ve bazı hastaneler taşmayı önlemek için ön bahçelerine çadırlar kurdu. Yerel kesintiler her zaman yeterli değildi: Bir noktada, Miotto’nun Boston’daki bir meslektaşı ona en yakın pediatrik yoğun bakım yatağının Washington, DC’de olduğunu söyledi.

Stanford’da bir çocuk doktoru olan Yvonne Maldonado, herhangi bir ölçüye göre, pediatri topluluğu için “korkunç bir sezon oldu, en kötüsüydü” diyor. “Hastaneler patlıyordu, dikiş yerlerinde patlıyordu.” Ateş akışı son haftalarda biraz azaldı, ancak damlamaktan çok sel olmaya devam ediyor. Miotto, “Bitmedi: Genel olarak hala amoksisilinimiz yok ve hala insanlar için ateş ilacı bulmakta zorlanıyoruz” dedi. Geçenlerde bir ebeveyn, çocukları için bir antibiyotik reçetesi doldurmaya çalışmak için neredeyse 10 eczaneye gittiklerini söyledi. Ve ülke çapındaki pediatri sağlayıcıları, önümüzdeki haftaların getirebilecekleri için kendilerini hazırlıyorlar. Children’s National Hospital acil tıp bölümü şefi Joelle Simpson, “Sanırım başka bir artış görebiliriz” diyor. “Önceki yıllarda Şubat ayı en kötü aylardan biriydi.”

Sezonun devam eden sıkıntıları, önceden var olan sağlık hizmetleri eksiklikleriyle birleşti. Fon kıtlığının ortasında, bazı hastaneler pediatrik yatak sayısını azalttı; SARS-CoV-2 testi ve izolasyon protokolleri kabul ve taburcu olma zaman çizelgesini uzatmaya devam etse bile, kitlesel bir işçi çıkışı da dağıtılabilecek kaynakları sınırladı. Louisiana eyalet sağlık görevlisi ve tıp direktörü Joseph Kanter, “Hastaneler pandemi öncesine göre daha zayıf durumda” diyor. “Eğer bu yılki solunum virüsü sezonunu yaşadığımız ortam buysa, her şey daha şiddetli hissettiriyor.” Bu sorunlar pediatri ile sınırlı değil: Artık COVID, hastalık listesinin düzenli bir parçası olduğuna göre, kuşatılmış bir klinisyen birliği için iş yükleri arttı ve genel olarak büyük olasılıkla küçülmeye devam. Birçok hastanede hastalar tedavi görüyor acil servislerde mahsur kaldı hatta saatlerce çoklu günler– bazen eve gönderilmeden önce asla yatağa girememek. Dark, “Görünüşe göre her yerdeki hastaneler dolu,” dedi, sadece COVID yüzünden değil, her şey yüzünden. “Yaptığım işin büyük çoğunluğu ve eminim ki meslektaşlarımın çoğunun yaptığı şey, bekleme odalarında geçiyor.”

ABD son üç yılda çok yol kat etti. Ancak yine de Boston Üniversitesi’nde sağlık politikası araştırmacısı olan Julia Raifman, “bu kış dalgalanmalarının kümülatif maliyeti olması gerekenden daha yüksek oldu” diyor. Bugüne kadar COVID aşıları olan daha fazla insan kışa girmiş olsaydı, virüsün ölüm oranı daha da aşağı çekilebilirdi; yaşlılar ve bağışıklığı baskılanmış kişiler için daha fazla antiviral ilaç ve diğer korumalara öncelik verilmiş olsaydı, daha az insan tehlikeye girebilirdi. Yardım şu anda ülke çapında sızıyorsa, bu, her şeyden çok standartlarda bir değişiklik olduğunu söylüyor. Simpson, “‘Kötü’nün neye benzediği konusundaki eşiğimiz o kadar çılgına döndü ki,” dedi. Scarpino’nun bana söylediğine göre bu kış, otoparklarda ceset dolu dondurucu kamyonlar ve yıkılmak üzere olan hastaneler ile son kışlar kadar acımasız olabilirdi. Ancak bu korkunç düşüşlerden bir gelişme övünülecek pek bir şey değil. Ve bu kış – aşılarımızın, ilaçlarımızın, maskelerimizin ve daha fazlasının olduğu bir koronavirüsle üç yıldır mücadele ediyoruz – hiçbir yere yakın değil en iyisi biri hayal edilebilir.

Uzmanların bana söylediğine göre şu anki endişe, ABD’nin bunun gibi bir kışı yeterince iyi olarak kabul edebileceği yönünde. Düzenli aşı alımı daha da azalabilir; başka bir joker SARS-CoV-2 varyantı, başka bir vaka yangınını ateşleyebilir. Böyle bir şey olursa, bazı araştırmacılar fark etmemizin yavaş olacağından endişeleniyorlar: Genomik sürveyans çalışmıyor ve evde bildirilmeden birçok test yapılıyor. Ve artık dünyanın dört bir yanına dağılmış çok sayıda farklı bağışıklık geçmişiyle, Lessler gibi modelciler için yeni varyantların nerede ve ne kadar çabuk devreye gireceğini tahmin etmek zorlaşıyor.

Ülkenin lehine çalışan birkaç faktörü var. Önümüzdeki kışa kadar, en azından bir RSV aşısı nüfusun en gencini, en yaşlısını veya her ikisini birden korumak için neredeyse kesinlikle mevcut olacaktır. Şu anda mevcut aşılardan çok daha hızlı gelişmesi beklenen mRNA tabanlı grip aşıları da üzerinde çalışılıyor ve muhtemelen dozları dolaşımdaki suşlarla eşleştirmeyi kolaylaştıracak. Ve Foxman’ın umduğu gibi, SARS-CoV-2 sonunda daha öngörülebilir, mevsimsel bir modele yerleşirse, enfeksiyonlar yılın büyük bir bölümünde daha az endişe kaynağı olacak ve mevsime özgü aşılamaların tasarlanması daha kolay olabilecektir.

Ancak, yeterli sayıda insan onu almaya istekli ve muktedir olmadıkça hiçbir aşı pek bir işe yaramayacaktır ve pek çok sosyal yardım çabasına öncülük eden halk sağlığı altyapısı, yetersiz fon ve personel eksikliğini sürdürmektedir. Kanter, ulusun yatırım yapmaya pek istekli olmayabileceğinden endişeleniyor. “Her yıl belirli bir ölüm oranını kaçınılmaz olarak kabul ettiğimiz bu kendini beğenmişlik tuzağına düştük,” dedi bana. Son birkaç yılın gösterdiği gibi böyle olmak zorunda değil: Tedaviler, aşılar, temiz iç hava ve diğer önlemler bir solunum virüsünün geçiş ücretini azaltabilir.

Baharın ortasında ABD, COVID ile ilgili halk sağlığı-acil durum bildiriminin sona ermesine izin verin– sigortasız olanlar için korumaları geri alabilecek ve aşılar ve antiviraller için fiyat noktalarını artırabilecek bir karar. Scarpino, bu kış retrospektifinin muhtemelen bu kararı etkileyeceğini söyledi. Ancak rahatlama, rehavete yol açabilir ve rehavet, yavaş bir halk sağlığı tepkisini daha da yavaşlatır. Gelecek kışın ve ondan sonraki her kışın kaderi, ABD’nin bu sezonu bir başarı olarak mı yoksa iyileştirilebilecek ve iyileştirilmesi gereken sallantılı bir refah şablonu olarak mı kabul edeceğine bağlı olacaktır.


Kaynak : https://www.theatlantic.com/health/archive/2023/01/covid-tripledemic-winter-respiratory-viruses-expectations/672833/?utm_source=feed

SMM Panel PDF Kitap indir