Diş sigortası nasıl çalışır?

İyi bir diş planı, diş bakımının maliyetini yönetmenize yardımcı olabilir, diş hekimine ziyaretleri teşvik edebilir ve size gönül rahatlığı verebilir. Ama tam olarak nasıl çalışıyor? Diş sigortası ile sağlık sigortası aynı şey midir?

Diş sigortasının ne yaptığına, nasıl yaptığına ve bilmeniz gereken genel terimlere bir göz atalım.

Kapsam 101: Diş sigortasını anlama

Birçok yönden diş sigortası, normal sağlık sigortasına çok benzer. Her ay sigorta sağlayıcınıza belirli bir dolar ödersiniz ve dişçiyi ziyaret ettiğinizde planınız maliyetin bir kısmını karşılamanıza yardımcı olur.

Diş sigortası genellikle kontroller, röntgenler ve temizlik gibi koruyucu bakım hizmetlerinin %100’ünü kapsar. Ayrıca genellikle dolgular, basit ekstraksiyonlar, kök kanalları, kronlar ve karmaşık ekstraksiyonlar gibi temel ve ana prosedürlerde belirli bir yüzdeyi kapsar.

Bir plan ararken, sigortacıların kapsamınızın kapsamını ve sınırlamalarını açıklamak için hangi dili kullandığını bilmek önemlidir. Planınızı daha iyi anlamak, bakımınızdan en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olabilir. İşte bilmeniz gereken bazı terimler.

Diş sigortası indirilebilir

Kesinti, planınız maliyetlere yardımcı olmaya başlamadan önce diş bakımı için ödediğiniz para miktarıdır. Hepsi olmasa da çoğu, önleyici olmayan dişhekimliği hizmetlerinin kendilerine bağlı belirli bir indirilebilir tutarı vardır. Bu tutarı ödediğinizde, sigortanız devreye girer ve kalan maliyetin bir yüzdesini karşılamaya başlar. Kesintiler genellikle her hizmet için planınızın fayda özetinde listelenir; bu, kaydolurken onayladığınız ayrıntılı kapsam dökümüdür.

diş sigortası

Koasürans, bir hizmet için ödediğiniz indirimin karşılanmasından sonra ödediğiniz yüzdedir. Birçok plan, %80 oranında temel, önleyici olmayan hizmetleri kapsar. Bu durumda, muafiyetinizi ödediğinizde, sigortanız kalan bakım maliyetinin %80’ini öder. Kalan %20’lik kısmı ise madeni para olarak ödemek size kalmış.

Yıllık maksimum fayda

Yıllık maksimum ödeneğiniz, belirli bir ödenek döneminde – genellikle bir takvim yılı – bir planın diş bakımı için ödeyeceği toplam tutardır. Yıllık maksimum faydalar her yıl sıfırlanır ve genellikle kişi başına 1.000 ila 2.000 ABD Doları arasında değişir. Bir hastanın kapsamlı diş tedavisine ihtiyacı olmadığı sürece, genellikle yıllık maksimum değerlerini karşılamazlar.

Diş bekleme süresi

Diş bekleme süreniz, ya tüm tedaviler için ya da kronlar gibi belirli, genellikle pahalı tedaviler için fayda alabilmeniz için beklemeniz gereken süredir. Plana bağlı olarak, bu bekleme süresi birkaç aydan bir yıla kadar değişebilir. Ancak çoğu zaman rutin kontroller ve temizlikler hemen karşılanır.

Peki, neden bekleme süreleri genellikle kapsamın bir parçası? Diş sigortası şirketi için koruma görevi görürler. Genellikle daha pahalı tedavilere başvururlar ve insanların bir taç, implant veya benzeri, genellikle acil diş prosedürüne olan ihtiyacın öğrenilmesine yanıt olarak sigorta aramasını önlemeye yardımcı olur.

Bir dişhekimliği planından yakın zamanda geçiş yaptığınız plana kadar sürekli kapsama aldığınızı gösterebiliyorsanız, bekleme sürelerinden bazen feragat edilebilir.

Diş sigortasının farklı türleri nelerdir?

Birçok farklı diş planı türü olsa da, aramaya diş sigortası alabileceğiniz yerleri daraltarak başlamak en iyisidir. İşvereniniz aracılığıyla size bir diş sigortası seçeneği sunulabilir veya hem bireysel hem de aile için kendi başınıza bir plan satın alabilirsiniz.

İndirim planları da bir seçenektir. Bunlarla sigortacınız, bakım masraflarına katkıda bulunmak yerine hizmetlerde indirim almanıza yardımcı olur. Ayrıca, uygunsanız, bir Medicare Advantage planı aracılığıyla kapsama alabilirsiniz.

Diş sigortası hakkında daha fazla sorunuz mu var?

HealthPartners dişhekimliği planları ve ihtiyaçlarınıza en uygun teminat türü hakkında bilgi edinin.