Dobbs’tan Sonra Yüksek Riskli Bir Gebelik Nasıl Görünüyor?


Hamilelik, hem kadınlar hem de doğurmayı umdukları fetüsler için tehlikeli olabilir – bazen ölümcül olabilir. Kardeşinin sağlığını tehdit eden cansız bir ikiz gibi cenin koşulları da anneyi tehlikeye atabilir. Kanser, kalp hastalığı, böbrek fonksiyon bozukluğu, diyabet ve lupus gibi bozukluklar da olabilir. Yaş gibi basit bir şey bile – 17 yaşından küçükken veya 35 yaşından büyükken hamile kalmak – veya ikizleri taşımak veya birden fazla düşük yapma öyküsü, kadınları ve hamileliği tehlikeye atabilir. Bu nedenle pek çok kadın doğum uzmanı, hamileliği sonlandırma becerisini gerekli görür: Doktorların bakım sağlayabilmeleri ve hayat kurtarabilmeleri için kürtaj prosedürlerine erişmeleri gerekir.

Catrina Rainey ve James Packwood ve 9 yaşındaki oğulları, Ağustos ayında, vade tarihinden bir ay önce evde. Mayıs ayında Catrina, taşıdığı ikizlerden birinin beyninde ciddi bir doğum kusuru olduğunu, bu da rahim dışında altı aydan fazla yaşamanın olası olmadığı ve doğuma kadar diğer fetüsün canlılığını tehdit edebileceği anlamına geldiğini öğrendi. Bir azalma – sağlıklı bir kardeşi korumak için sağlıksız bir fetüsün sonlandırılması – Mayıs ayında gerçekleşti. Bu, Ohio’da, Dobbs’un kararının ardından eyalet tarafından yasa dışı hale getirildikten sonra gerçekleştirilen bu tür son prosedürlerden biriydi.


Ülkedeki türünün en büyüklerinden biri olan Cleveland Clinic’in maternal-fetal tıp bölümü, yüksek riskli gebelikleri ve bunlara eşlik edebilecek tehlikeleri ele almak üzere kurulmuştur. Yılda 5.000’den fazla bu tür hamileliği yönetir. Ağustos ayında, Yüksek Mahkeme’nin Dobbs-Jackson Kadın Sağlığı Örgütü davasında Roe-Wade davasını bozarak ve anayasal kürtaj hakkını ortadan kaldıran kararından iki aydan kısa bir süre sonra, fotoğrafçı Stephanie Sinclair, Cleveland Clinic’teki yeni huzursuz dünyayı yakalamak için iki hafta harcadı. .

24 Haziran’da Dobbs kararının verildiği gün her şey değişti. O Cuma gününün sonunda, üç yıllık bir yasa yürürlüğe girdi, sözde “kalp atışı tasarısı”, hamileliği sonlandırmayı suç haline getirdi. Fetal kalp atışı tespit edildikten sonra. Bir kalp atışı, çoğu kadın hamile olduğunu bilmeden önce, genellikle yaklaşık altı gebelik haftasında tespit edilebilir; önceden kürtaja 22 gebelik haftasına kadar kısıtlamalarla izin veriliyordu. Birdenbire, Cleveland Clinic tarafından bir hafta önce planlanan fesih prosedürlerinin çoğu artık suçtu. Yeni sınırdan sonra kürtaj için yalnızca üç istisnaya izin verildi: annenin ölümünü önlemek; “hamile kadının önemli bir vücut fonksiyonunun önemli ve geri döndürülemez şekilde bozulmasına ilişkin ciddi bir riski” önlemek; ve döllenmiş bir yumurtanın kendisini rahim dışına implante ettiği ektopik gebeliklere yanıt vermek.


Her sabah OB/GYN’ler, hemşireler, NICU ekibi ve eczacılar hastalarını tartışmak için toplanır. Giderek daha kısıtlayıcı olan kürtaj yasaları, gerekli bakımı sağlayamayacaklarına dair korkular yarattı. Dr. Tristi Muir, “duygusal ve tıbbi olarak onlar için en iyisini istiyoruz ve yönetim bunu etkiliyor” diyor. “Sağlık bakımı kararları çok karmaşık olabilir ve en iyi doktor ile hasta arasında verilir.”


Bu istisnalara yanıt olarak bakımın nasıl yorumlanacağı ve sağlanacağı konusundaki belirsizlikler, Cleveland Clinic personelinin belirsiz yasal koşullarda işlerini yapmaya devam etmeleri gerektiği anlamına geliyordu. Bir annenin hayatının tehlikede olup olmadığını nasıl anlarsınız? Annenin potansiyel olarak geri dönüşü olmayan bedensel hasarla karşı karşıya olduğunu nasıl tahmin edersiniz, sonra bunu nasıl kanıtlarsınız? Cleveland Clinic’te yüksek riskli gebelikler konusunda uzman olan Dr. Stacey Ehrenberg, “Doktorlar olarak, hastalara bakmak için kelimenin tam anlamıyla ant içiyoruz” diyor. “Artık elimiz kolumuz bağlı.”

Kalp atışı yasası yasalaştıktan sonra, düşük tedavisi için rutin prosedürler – ki bu 10 gebelikten en az birinin sona ermesidir – kürtaj olarak kabul edilebilir. Düşük, mifepriston ve misoprostol vakalarında kullanılan en etkili ilaçlar, ilaçla düşük yapmak için kullanılanlarla aynıdır; rahmin cerrahi olarak boşaltılması da bir kürtaj yöntemi olan düşüklerde kullanılan bir diğer işlemdir. Yeni yasa, düşük yaparken Cleveland Clinic Acil Servisi’ne kabul edilen hastaların çoğunun tedavi almadan önce 24 saat beklemesi gerektiği anlamına geliyor – bundan daha önce verilen tedavi yasadışı kürtaj olarak kabul edilebilir. Cleveland Clinic’te bir OB/GYN olan Dr. Ashley Brant, yasaların ne olduğu konusunda bilgili, kürtaj bakımı sağlayan çekirdek bir doktorlar grubuna sahip olduklarını söylüyor. Ancak yeni yasa, “bu tür bir bakımı kimin sağlayabileceğinin kapılarını açıyor” diyor. Örneğin, acil serviste, düşükleri belirli prosedürlerle tedavi etmeye alışmış bir doktor, şimdi potansiyel olarak yasayı çiğniyor olabilir. Bu risk tıbbi bakımı etkilemekle tehdit ediyor.


Dr. Maeve Hopkins bir hastayla, amniyosentez öncesi kan testi ve ultrason muayenesinden fetüsünde Down sendromu olduğuna dair önceki endikasyonları kontrol etmek için. Hem özel gereksinimli bir çocuğa bakmanın maddi sıkıntısından hem de neredeyse 2 yaşındaki kızı üzerindeki etkisinden endişelenen hasta, Down sendromu tanısı konulursa gebeliği sonlandırmaya karar vermişti, oysa hamileliği sonlandıracaktı. Bunu yapmak için Ohio dışına seyahat etmek.


Ohio, on yıllardır üreme bakımının parametrelerini değiştiriyordu. Doktorlar, kürtaj isteyen ve hak kazanan hastalara cenin kalp atışını duymak veya resmini görmek isteyip istemediklerini sormalıdır; doktorlar ve eczacılar da dahil olmak üzere diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarının ahlaki, dini veya etik inançlarına dayalı olarak tıbbi bakımı alıkoymalarına izin verilir; doktorlar, nitelikli kürtaj yaptıran her hasta için devlet sağlık bakanlığına resmi bir kayıt göndermek zorundadır. Kürtaj yaptırmayı seçen her hastaya “Fetal Gelişim ve Aile Planlaması” başlıklı 21 sayfalık bir kitapçık sunulmalıdır. Bu değişiklikler uzun yıllar boyunca oldu. Kalp atışı tasarısı o kadar hızlı yürürlüğe girdi ki, Cleveland Clinic gibi güçlü kurumlar bile hazırlıksız yakalandı. Cleveland’da anne fetüsü tıbbı başkanı Dr. Justin Lappen, “Hemen hemen tüm kariyerim boyunca kısıtlayıcı bir durumda yaşadım ve bu süreçte erişimi kısıtlayan, ancak bu kadar kapsamlı olmayan yasal değişiklikler yaşadım” diyor. Klinik.

Lappen, Brant ve klinik avukatı, Yüksek Mahkeme’nin kararının ardından Pazartesi günü, uzaktan katılan 600’den fazla doktor, hemşire ve yöneticiye tıbbi ve yasal rehberlik sağlamak için acil bir toplantı yaptı. Maternal fetal tıp uzmanı Dr. Amanda Kalan, “Herkes gerçekten çok duygusaldı ve bunun gerçekten gerçekleşmesine üzüldü” diyor. “Yasaları yapanlar doktor değiller ve tüm bu yasaların sonuçlarını anlamıyorlar.”


Megan Keeton, 31, sezaryenle doğumdan hemen sonra. Daha önceki iki hamilelikten kaynaklanan komplikasyonlar – biri ölü doğumla, diğeri ise spastik kuadripleji serebral palsisi olan kızı Aryia’nın şimdi 7 yaşında dünyaya gelmesiyle – doktorların Jones’a riskleri nedeniyle tekrar hamile kalmaması gerektiğini söylemesine neden oldu. sağlık. (Kızının doğumundan kısa bir süre sonra felç geçirdi.) Ancak geçen yılın sonlarında tüplerini bağlamak için randevu almaya gitmeden hemen önce üçüncü kez hamile olduğunu öğrendi. Jones, “Kürtaj yaptırmak isteyip istemediğim soruldu ve hayır dedim” diyor.


Kalp atışı yasa tasarısı için lobi yapan Ohio Yaşam Hakkı’nın iletişim direktörü Elizabeth Whitmarsh, yasanın herhangi bir olumsuz etkiden sorumlu olduğunu reddediyor. Tasarının yansımaları sorulduğunda, “Ohio’da şu anda yasal olmayan tek şey bir çocuğun öldürülmesi” diyor. Ohio eyalet temsilcisi Adam Holmes, Kongre Üyesi Steve Chabot ve eski Vali John Kasich ile birlikte yorum taleplerine yanıt vermedi.

Dobbs kararından iki buçuk hafta sonra, 11 Temmuz’da, Gary Click adlı bir Ohio temsilcisi, kürtajı daha da sınırlayacak iki cümlelik bir “kişilik” yasa tasarısı sundu. Tasarı, annenin hayatı tehlikeye girmediği sürece, “doğmamış tüm insan bireylerinin, gebe kaldıkları andan itibaren anayasal haklarını korumayı” amaçlıyor. Şu anda Lappen, “Kalp atışı tespit edilmezse, beş veya altı haftalıkken kürtaj bakımı alabilecek bazı hastalarımız var” diyor. Ancak bu yasa tasarısı yasalaşırsa, “o zaman Ohio’da masada gerçekten kürtaj bakımı kalmayacaktı” diye ekliyor.

36 yaşındaki Mary Lynch, çocuklarıyla birlikte, Dr. Stacey Ehrenberg ile yapılan bir kontrolde. Lynch’in önceki hamileliği, ölümcül bir genetik anomaliye sahip bir bebekle sonuçlandı. Lynch, “İki günden sonra daha fazla acı çekmesine izin veremezdik, bu yüzden onu rahat bakıma götürdük, orada ona bol miktarda morfin verdiler ve ben onu saatlerce tuttum,” diyor Lynch. Aynı durumun gelecekteki gebeliklerde de ortaya çıkma olasılığının yüzde 25 olduğunu öğrendikten sonra, o ve kocası, embriyoların genetik teste tabi tutulabilmesi için tüp bebek yöntemini seçti. Ancak Lynch, Ohio’da “kişilik faturası” geçerse, genellikle döllenmiş embriyoların atılmasını gerektiren IVF üzerinde bir etkisi olabileceğinden endişe ediyor; Bu olursa, Lynch gelecekteki tüp bebek tedavileri için Illinois’e gitmeyi planlıyor.


Cleveland Clinic’te yüksek riskli hamilelik konusunda uzmanlaşmış bir OB/GYN olan Dr. Maeve Hopkins, Cleveland’ın dışında büyüdü ve Pennsylvania ve Kuzey Carolina’da çalıştıktan sonra şehre döndü. Şimdi eve taşınmasını sorguluyor. “Ohio’da ayrılmayı düşünmeyen bir kadın doğum/doğum hastanesi tanımıyorum” diyor. US News & World Report şu anda Cleveland Clinic’in doğum ve jinekoloji bakımını ülkedeki dördüncü en iyi olarak sıralıyor, ancak oradaki OB/GYN ve Kadın Sağlığı Enstitüsü’nün başkanı Dr. Tristi Muir, bu durumun – ve hatta daha da önemlisi, Ohio’lulara sunulan kadın sağlığı hizmetlerinin kalitesi savunmasız hale geldi: “Doktorlar eyaletimize pratik yapmak veya eğitim almak için gelmeyebilir.”

Sarah Stacy, kürtajla sonuçlanan bir hamilelik için hazırladığı çocuk odasında evde. 12. haftasında yapılan bir tarama, fetüsünün baş ve boyun çevresinde kistik sıvı ve kalp ve beyinde doğum kusurları olduğunu ortaya çıkardı. Fetusu terme kadar taşırsa, birkaç saatten birkaç güne kadar herhangi bir yerde hayatta kalacağı söylendi. Ohio’da doğum kusurları nedeniyle hamileliği sonlandırmak yasa dışıdır, bu nedenle Stacy prosedür için eyalet dışına kendi başına seyahat etmek zorunda kaldı. Ben de bir kız olduğunu öğrendim, dedi Stacy. “Ve evde iki oğlum var. Yani, sanki, bu benim kızımdı. O planlıydı.”


Stephanie Sinclair insan hakları konularına odaklanmasıyla tanınan Pulitzer ödüllü bir fotoğrafçıdır. Kızları güçlendirmeyi ve dünya çapında çocuk evliliklerini sona erdirmeyi amaçlayan bir hayır kurumu olan Too Young to Wed’i kurdu. Jaime Lowe dergiye sık sık katkıda bulunanlardan biri ve ”Solunum Ateşi: Kaliforniya’daki Orman Yangınlarının Ön Cephelerinde Kadın Mahkûm İtfaiyeciler” kitabının yazarı.


Kaynak : https://www.nytimes.com/2022/09/13/magazine/high-risk-pregnancy-dobbs.html

SMM Panel PDF Kitap indir