Federal Ticaret Komisyonu, eczane fayda yöneticilerine soruşturma başlattı


AARP’nin 2021 tarihli Rx Fiyat İzleme Raporu’ndan alınan verilere göre, markalı ilaçların ortalama yıllık fiyatları en az 2006’dan bu yana genel enflasyondan daha hızlı arttı, “Yaşlı Amerikalılar Tarafından Yaygın Olarak Kullanılan Markalı Reçeteli İlaçların Perakende Fiyatlarındaki Eğilimler, 2006’dan 2020’ye.” İzin alınarak yeniden basılmıştır.

Reçeteli ilaç tedarik zincirindeki pek çok şirketin dikey olarak entegre olduğunu kaydeden Federal Ticaret Komisyonu Salı günü oybirliğiyle karar verdi eczane fayda yöneticilerinin (PBM’ler) tüketicilerin maliyetleri ve reçeteli ilaçlara erişim üzerindeki rolünü araştırmak.

Sağlık sigortacılarının en büyük PBM’lerin çoğuna sahip olduğu ve bu nedenle bağlı posta siparişi ve özel eczane şirketlerine sahip oldukları göz önüne alındığında, FTC altı PBM’nin operasyonları hakkında bilgi taleplerine uymasını emretti: CVS Caremark (Aetna’nın sahibi), Express Scripts (bir Cigna bölümü), OptumRx (bir UnitedHealth Group birimi), Humana (bir sigorta şirketi), Prime Therapeutics (birden fazla Blue Cross Blue Shield planıyla sözleşme yapar) ve MedImpact Healthcare Systems (işverenlerle, hükümet ve ticari sağlık sigortacılarıyla sözleşme yapar).

PBM’ler, ilaç üreticileriyle indirim ve ücret pazarlığı yapan, ilaç formülerleri oluşturan ve hastaların reçeteleri için eczanelere ödeme yapan aracılardır.

Darrel Rowland (@darrelbrowland), dört yıl boyunca PBM’leri yakından takip etti. Kolomb Sevk Ohio’da. FTC kararıyla ilgili öyküsünün başlığı, tüketicilerin maliyetlerine ilişkin böyle bir soruşturmanın potansiyel yararına odaklandı: “FTC, uyuşturucu aracılarının reçete fiyatlarınızı nasıl etkilediğine ‘ışık tutmayı’ kabul ediyor

Rowland, PBM’lerin ilaç tedarik zincirindeki rolü hakkında yaptığı yazılı açıklamada samimi olan en yeni komisyon üyesi Alvaro Bedoya’dan (11 Mayıs’ta teyit edildi) alıntı yaptı. Bedoya, “…neredeyse herkes PBM iş uygulamalarından etkileniyor” diye yazdı. “Çoğu Amerikalı için eczane aracıları hangi ilacı alacağınızı, nasıl alacağınızı, ne zaman alacağınızı ve bunun için ne kadar ödeyeceğinizi kontrol ediyor. Yine de PBM uygulamaları gizlilik, opaklık ve neredeyse aşılmaz karmaşıklık içinde gizlenmiştir.” Bedoya’nın iki sayfalık açıklaması baştan sona okumaya değer.

Bedoya’nın belirttiği gibi, FTC soruşturması önemlidir, çünkü PBM’ler sağlık hizmetlerindeki en karmaşık organizasyonlardan birini işletir ve bu da onları – sağlık hizmeti gazetecileri için bile – anlaşılmasını zorlaştırır ve operasyonlarının okuyucular için de kavraması güçtür.

Son yıllarda, PBM’ler büyüdü ve tüketicilerin reçeteli ilaçlar için ne ödediği üzerinde daha fazla kontrol kazandı. Martta, Bob J. Herman STAT News için bildirdi En büyük beş PBM’nin geçen yıl brüt ilaç gelirinde 422 milyar dolardan fazla, 2020’de yönettikleri brüt gelire göre %9 ve 2015’te endüstrinin yönettiğinden %56 daha fazla bir artış sağladığını açıkladı.

En büyük beş PBM, tümü sağlık sigortacılarının bölümleri olan CVS Health’in Caremark’ı, Cigna’s Express Scripts, UnitedHealth Group’un OptumRx’i, Humana eczanesi ve Anthem’in IngenioRx’idir. PBM’lerden üçü – Caremark, Express Scripts ve OptumRx – o kadar büyük ki, geçen yıl ülkenin brüt ilaç gelirinin neredeyse %90’ını yönettiler, diye ekledi Herman.

Herman’ın meslektaşı, Ed Silverman, FTC araştırmasını bağlama oturtunPBM’lerin ilaç tedarik işinde benzersiz bir konuma sahip olduğunu, çünkü sağlık sigortalarının hangi ilaçları kapsamaları gerektiğini ve tüketicilerin eczanede ödemesi gereken fiyatları belirlemelerine yardımcı olduklarını açıklıyor.

Silverman, PBM’lerin hangi ilaçları kapsayacağını ve tüketicilerin ve vergi mükelleflerinin ilaçlar için ne kadar ödediğini nasıl belirlediğine dair şeffaflığın olmamasının, ilaç şirketleri ve devlet Medicaid programları ile olan iş ilişkilerinde daha fazla incelemeye yol açtığını yazdı. Giderek artan sayıda Amerikalı ilaçlarını karşılayamadıklarını söyledikçe şikayetler arttı” dedi.

PBM’lerin nasıl çalıştığının opak doğası, ilaç fiyatlarını şişiriyor ve birçok bağımsız eczanenin kapanmasına neden olarak, rekabeti azaltıyor ve büyük zincirlerin yerel topluluklara hükmetmesine izin veriyor, diye açıkladı. “Örnek olarak eczaneler, hem CVS Caremark PBM’nin hem de CVS perakende eczaneler zincirinin sahibi olan CVS Health’i işaret ediyor” dedi. Aralık 2017’de ABD Adalet Bakanlığı, o zamana kadar bir eczane zinciri ve bir PBM işleten sağlık sigortası şirketi Aetna ve CVS Corp.’un birleşmesini onayladı.

FTC, fiyatları belirlemeye ek olarak, PBM’lerin doktorların hastalara hangi ilaçları reçete edebileceği ve hastaların hangi eczaneleri kullanabileceği üzerinde muazzam bir etkiye sahip olduğunu belirtti.

Ajans, soruşturmasında aşağıdaki uygulamaları analiz edeceğini söyledi:

  • Bağlı olmayan eczanelerden ücretler ve geri ödemeler alınır
  • Hastaları PBM’ye ait eczanelere yönlendirme yöntemleri
  • Bağımsız eczanelerin potansiyel olarak haksız denetimleri
  • Eczane geri ödemesini belirlemek için karmaşık ve opak yöntemler
  • Ön izin ve diğer idari kısıtlamaların yaygınlığı
  • Özel ilaç listelerinin ve politikalarının kullanımı
  • PBM’lerin ilaç üreticilerinden aldığı indirim ve ücretlerin formül tasarımı üzerindeki etkisi ve reçeteli ilaçların ödeyicilere ve hastalara maliyeti

24 Şubat’ta halktan yorum talep ettikten sonra, alınan FTC 24.100’den fazla yanıt.

PBM’lerin nasıl çalıştığı hakkında daha fazla ayrıntı için, bu yorum mektubuna göz atın. Topluluk Onkolojisi İttifakı 25 Mayıs’ta FTC’ye ve beraberindeki dipnotlara: “COA, Eczanenin Zararı Fayda Yöneticisi Entegrasyonu hakkında FTC’ye Resmi AçıklamalarAjans, PBM’lerin siparişi aldıkları tarihten itibaren yanıt vermek için 90 günleri olduğunu söyledi.




Kaynak : https://healthjournalism.org/blog/2022/06/the-federal-trade-commission-launches-probe-into-pharmacy-benefit-managers/

Yorum yapın

SMM Panel