Gursaran Pran Talwar, yarım asırdır doğum kontrolünde bir sonraki büyük gelişme olmasını umduğu şeyi geliştiriyor. Bir zamanlar Hindistan’ın Ulusal İmmünoloji Enstitüsü’nün müdürü olan, yaşı olmayan bir kadın olan Talwar, pazara hamileliği olağan takaslar olmadan engelleyebilecek yeni bir doğum kontrol yöntemi getirmeyi tasavvur ediyor – uzun etkili ancak geri döndürülebilir bir müdahale; ucuz, sağduyulu ve yönetimi kolay; rahim içi bir araçtan daha az invaziv ve günlük bir haptan daha uygundur. Kilo alımı, ruh hali değişimleri ve nadir fakat riskli kan pıhtıları ve felçler gibi dağınık, bazen tehlikeli yan etkileri atlayabilirdi. Sağlık için altın bir standart haline gelen ve onun sözleriyle “tüm dünya tarafından kabul edilen” bir tür “kur ve unut” modelini somutlaştıracaktı.
Talwar’ın icadı şu anda erken aşama klinik deneylerde. Her şey yolunda giderse, insanlığın ilk kontraseptif aşısı olabilir – insan kullanımı için onaylanmış herhangi bir doğum kontrolünden farklı bir şekilde gebelikleri önleyecek bir aşı. İster hap, yama, implant veya iğne olarak paketlenmiş olsunlar, en yaygın tıbbi kontraseptifler, yumurtlamayı duraklatmak için vücudu hormonlarla doldurarak çalışır. Talwar’ın aşısı farklı bir şey yapacaktı: İstenmeyen gebelikleri uzak tutmak için bağışıklık sisteminin güçlerini kullanmak yerine adet döngüsünü değiştirmeden bırakıyor.
Ancak hamileliğe karşı geçici olarak aşılama, hem bilimsel hem de sosyal olarak hem konsept olarak harika hem de uygulanması şeytani bir şekilde zor. Florida Üniversitesi’nde hayvanlarda immün kontraseptifler üzerinde çalışan bir kedi-bulaşıcı hastalık uzmanı olan Julie Levy, doğum kontrol aşısı yapmanın etkili bir şekilde “bir hayvanı kendisine karşı aşılamaya çalışmak” anlamına geldiğini söylüyor. Bağışıklık sistemlerinin ana direktifine aykırı olan, sayısız bin yılda yabancıyı tanıdıktan ayırmak ve vücudun en hayati dokularını kendi haline bırakmak için gelişti. Bu sorunu çözerseniz, araştırmacılara yine başka bir iş kalıyor: Doğum kontrolünün sorunlu geçmişi hâlâ ufukta belirirken, yaygın aşı tereddütleri çağında insanları doğurganlığı engelleyen bir aşı yapmaya ikna etmek.
On yıllardır, doğum kontrolündeki en inatçı engeller bilimle ilgili değil, erişim ve kabulle ilgiliydi. Talwar, 1970’lerde kutsal şehir Varanasi’de kendisine geniş ailelerini beslemek için mücadele ettiklerini söyleyen birkaç kadın grubuyla karşılaştığında, bu sorunların kendisi için keskin bir şekilde kristalleştiğini hatırladığını söyledi. Yine de kadınların kocaları prezervatif kullanmaya istekli değildi ve kendileri de o dönemde mevcut olan ve bazen normal adet görme ve yumurtlamayı engelleyen ve baş ağrılarını ve ruh hali değişimlerini tetikleyen haplardan ve RİA’lardan memnun değildiler. Talwar, “Bütün bu sorunlardan arınmış bir şey yapmak istedim,” dedi.
Birkaç yıl içinde bir çözüm bulmuştu: hCG’ye karşı bir aşı, döllenmiş yumurtaların implante olması için gerekli olan, hamileliğe özel bir hormon. Talwar, hCG’yi etkisiz hale getirmeyi öğrettiğine göre, bağışıklık sistemi diğer dokulara saldırmadan bir hamileliğin gerçekten başlamasını durdurabilirdi. Şimdiye kadarki önsezisi doğru çıkmış görünüyor. 1990’ların ortalarına gelindiğinde, ekibi küçük, erken evre klinik deneylerde aşı olan kadınların çoğunun hamileliği birkaç ay, bazı durumlarda bir yıldan fazla önlemeye yetecek kadar antikor üretebildiğini göstermişti. Denemede, antikor seviyeleri Talwar’ın koruyucu bir eşik olarak gördüğü seviyeye ulaşan 119 kadından, sadece biri hamile kaldı yaklaşık iki yıllık bir süre içinde. Birkaç katılımcı ayrıca, güçlendiricileri devre dışı bıraktıktan sonra gebe kalmaya devam etti, bu, aşının etkilerinin tersine çevrilebileceğinin bir işareti.
Ancak hemen hemen, dezavantajlar ortaya çıktı. Bağışıklık tepkileri, bireyler arasında rezil bir şekilde değişkendir; bu, patojenlere karşı tasarlanan birçok aşının etkinliğinin yüzde 60 ila 80 civarında olmasının ana nedenidir. hCG aşısı olan kadınların yaklaşık beşte biri, koruyucu eşiği karşılamak için yeterli antikor üretmedi. Bu istatistikler, örneğin ölümcül bir solunum virüsünün bulaşmasını yavaşlatmak için yine de yeterli olacaktır. Ancak sanal bir kadın ve aile sağlığı kliniği olan Maven Clinic’in baş tıbbi sorumlusu Neel Shah, doğum kontrol hapından beklentilerin “farklı olması gerektiğini” söylüyor. Piyasadaki en iyi RİA’lar gebeliklerin yüzde 99’undan fazlasını önler, yerleştirmek için bir randevu gerektirir ve on yıla kadar sürer.
Şimdilik, hCG aşısı bundan daha hantal. Mevcut yinelemesinde – başarılı 90’ların tarifinin yenilenmesi – birkaç haftaya yayılmış en az üç dozluk bir başlangıç serisi gerektirir. İnsanların düzenli antikor testleri olmadan ne zaman ve ne sıklıkta takviye yapacaklarını nasıl anlayacakları hala belirsiz. Cevap muhtemelen kişiden kişiye farklılık gösterecektir; Ulusal Sağlık Enstitüleri’nde bir doğum kontrol uzmanı olan Diana Blithe, belirsizliğin tek başına bu aşıları zor bir satış haline getirebileceğini söylüyor. Hormonal kontraseptiflerin durdurulması doğurganlığı günler veya haftalar içinde başlangıç düzeyine döndürebilse de, özellikle coşkulu bağışıklık tepkileri olan bazı kişiler sonunda çok daha uzun süre beklemek Stanford’da üreme biyoloğu olan Aaron Hsueh, hCG aşısının etkilerinin ortadan kalkması için gerekli olduğunu söylüyor. Bu ve daha fazla nedenle, Hsueh yıllardır Talwar’ın deneysel çekimi konusunda “hevesli olmadığını” söylüyor.
Bu sorunların aşılmaz olmadığını düşünmek için bazı nedenler var. İmmünokontraseptifler şu amaçlar için kullanılmıştır: onlarca yıl yaban hayatı bilim adamları tarafından gebelikleri önlemek içinde her türden memeli—aralarında geyikler, atlar, filler, domuzlar ve foklar – itlafa daha insancıl bir alternatif olarak. Ve bu bağlamda, en azından araştırmacılar, sık sık güçlendirme ihtiyacını ortadan kaldırmanın bir yolunu bulmuşlardır. Bazı hayvanlar olabilir nanopartiküller ile dozlanmış O aşının bileşenlerini yavaşça serbest bırakın São Paulo Üniversitesi’nde bir veteriner ve vahşi yaşam biyoloğu olan Derek Rosenfield, aylar ve yıllar boyunca, herhangi bir ek iğne olmadan bağışıklık sistemini tekrar tekrar gıdıkladığını söylüyor. Yine de vahşi yaratıklar üzerinde çalışmak, vücudu kendi hormonlarını hedef almaya ikna etmenin ne kadar zor olduğunu da göstermiştir. Aşılarının işe yaraması için, veteriner hekimlerin bağışıklık sistemini kızdırmak için güçlü adjuvanlar veya aşı bileşenleri eklemeleri gerekiyordu – “Şimdiye kadar geliştirilmiş en güçlü olanlardan bazıları,” dedi Levy. Bu da aşıların etkisi için bir vergi getiriyor: Kediler gibi bazı hayvanlarda aşılar, enjeksiyon yeri reaksiyonları da dahil olmak üzere endişe verici yan etkilere neden olabilir.
Güvenlik standartlarının daha katı ve etkinliğin daha iyi olması gereken insanlarda, Talwar’ın hCG aşısı da tolere edilebilirlik ile ilgili bazı sorunlarla karşılaştı. Şu ana kadarki çekimler, hapların ve RİA’ların yan etkilerini ortadan kaldırıyor gibi görünüyor. Ancak ekibinin devam eden denemelerindeki kadınların bazılarında ağrısız ama belirgin nodüller gelişiyor; bu, muhtemelen yeni tarifin adjuvanlarının bağışıklık sistemini biraz fazla kızdırdığına dair bir işaret. Talwar’ın deyişiyle “sıfır yan etkiye” sahip, sağduyulu, az bakım gerektiren bir doğum kontrol hapı uygulamak için doz ayarlaması veya içerik maddeleri üzerinde oynamaları gerekecek.
Doğum kontrolü pazarındaki boşlukların doldurulması gerekiyor. Hindistan Üreme Sağlığı Hizmetleri Vakfı’nda programlar ve ortaklıklar direktörü Debanjana Choudhuri, Talwar’ın Varanasi’deki kadınlarla ilk kez konuşmasından bu yana teknoloji çok yol kat etti, ancak “daha fazla seçeneğe ihtiyacımız var” diyor. Dünyadaki gebeliklerin yaklaşık yarısı planlanmamışve mevcut doğum kontrol yöntemlerine erişim tutarsız, adaletsiz ve hâlâ damgalama ve yanlış bilgilerle engelleniyor; Bulunabilirliğin bir sorun olmadığı yerlerde bile, bazı insanlar değiş tokuş konusunda tereddüt ediyor. Choudhuri, süper güvenli bir aşıyla paketlenmiş geçici bir doğum kontrolünün, enjekte edilebilir doğum kontrol hapları konusunda zaten hevesli olan ve takviye almaktan çekinmeyen genç şehirliler için potansiyel çekiciliğiyle rahatlık ve mahremiyet sunabileceğini söyledi. En önemlisi, repertuvara bir aşı eklemek insanlara “başka bir seçenek” sunuyor.
Ancak tüm benzersiz avantajlarına rağmen, doğum kontrol aşısının sosyal dezavantajları da olabilir. Doğum kontrolünün tarihi, genellikle yoksul nüfus, akıl sağlığı sorunlarıyla mücadele eden insanlar ve beyaz olmayan topluluklar arasında yoğunlaşan suiistimallerle dolu. Hindistan Nüfus Vakfı’nın politika ve programlar lideri Sanghamitra Singh, aşıların yüzyıllardır birincil amacının bulaşıcı hastalıklarla savaşmak olduğunu ve “hamileliğin bir hastalık olmadığını” söyledi. İstemeden de olsa durumun ortadan kaldırılması gereken bir sorun olduğunu ima etmek, aşıyı damgalayabilir.
Aşının öncelikli olarak yetersiz kaynaklara sahip popülasyonlara uygulanması, toplumun en savunmasız alt kesimlerinde doğurganlığın ortadan kaldırılacağı hayaletini de artırabilir. Texas Üniversitesi Tıp Şubesi’nde üreme biyoetikçisi olan Lisa Campo-Engelstein, aşının uygulama kolaylığının (görünürde bir fayda) bile bir dezavantaj olarak görülebileceğinden endişe ediyor: Bir hastanın tam bilgisi veya rızası olmadan bir aşı uygulamak, zorlamaktan daha kolaydır. RİA yerleştirmek veya günlük bir hapı zorlamak. Ve bu pandemik çağda, özellikle diğer aşıların doğurganlığı tehlikeye attığı yönündeki asılsız suçlamaların ortasında, bir doğum kontrol aşısı muhtemelen aşılara zaten isteksiz olan insanlardan gelen geri tepmelerle karşılanacaktır. Üstelik, hCG’den sonra yapılan bir aşı, döllenmeyi değil, yalnızca implantasyonu önleyebilir;
Kısmen, zamanlama sadece kötü şans. Orijinal klinik deney sonuçlarının 90’larda yayınlanmasından kısa bir süre sonra, 60’larının sonlarında olan Talwar’dan Ulusal İmmünoloji Enstitüsü’nden emekli olmasının istendiğini ve aşısını geride bırakmak zorunda kaldığını söyledi. Bağımsız fon sağlayıcıların yardımıyla çabalarını canlandırmayı başardıktan sonra, Hintli düzenleyicilerin klinik deneyler için yeni bir reçeteye yeşil ışık yakması yaklaşık on yıl sürdü – tam da koronavirüs pandemisinin başlamasından önce. Nüfus Konseyi’nin New York’taki Biyomedikal Araştırma Merkezi’nde üreme endokrinologu olan Régine Sitruk-Ware, Talwar’ın klinik deney sonuçları yayınlandığında insan hCG aşısı etrafındaki ilk vızıltıyı hatırlıyor. Ancak daha fazla ilerleme olmadığında, o ve diğer araştırmacılar yollarına devam ettiler, dedi. Artık pek çoğu gözünü uzun süre etkili, tersine çevrilebilir erkek doğum kontrolüne dikmiş durumda; bunların birkaç yeni biçimi artık kamuya açık olmaya yakın ve kadın yöntemlerine güvenli tamamlayıcılar sunabilir ve aile planlamasını daha adil hale getirebilir.
Yine de Ekim ayında 97 yaşına girecek olan Talwar umudunu kaybetmedi; ona göre nodüller son büyük engellerden birini temsil ediyor ve yakında çözülmesi gerekiyor. 100. doğum günü yaklaşırken, yaklaşımını nasıl genişletebileceğini bile düşünüyor; örneğin, hCG iğnesini anormal bir şekilde hormon üreten belirli kanserlere karşı immünoterapiye dönüştürebilir. “Sağlıklıyım ve içtenim” dedi. “Umuyorum ve dua ediyorum,” dedi, icadı “ben bir gün bile demeden” son engellerini ortadan kaldırabilir.
Kaynak : https://www.theatlantic.com/science/archive/2023/05/birth-control-vaccine-efficacy-contraceptive-gaps/673927/?utm_source=feed