67 yaşındaki emekli bir sosyal hizmet görevlisi olan Jerry Bilinski, Kuzey Karolina, Fayetteville’deki evinin yakınında Carolina Eye Associates ile katarakt ameliyatı planladığında, dramatik bir şey beklemiyordu, sadece daha iyi görüşe sahip bir gelecek bekliyordu.
Katarakt prosedürleri ABD’deki en yaygın ameliyatlar arasındadır — yaklaşık 4 milyon yılda bir kez yapılır ve genellikle hafif sedasyon altında yaklaşık 30 dakika sürer. Aynı zamanda cerrah, diyabete bağlı glokomun baskısını azaltmak için Bilinski’nin gözüne küçük bir stent yerleştirilmesini planladı, bu da görme yeteneğini korumak için rutin bir prosedürdü.
Bilinski, Mayıs ayındaki ameliyat sırasında sakinleştirildiğini ve bir hemşire anestezistin kendisine herhangi bir ağrı hissedip hissetmediğini sorduğunu duyduğunu hatırladı. Bilinski hayır dedi – sadece başının sağ tarafında biraz baskı vardı. Hemşire anestezistin sedasyonu artıracağını söylediğini söyledi. Anestezi altında olmasına rağmen Bilinski bir şeylerin ters gittiğini biliyordu.
“Bildiğim bir sonraki şey bir çeşit kargaşa olduğunu ve doktorun bana ‘Kıpırdama! Sabit kal!’ – kulağıma bağırıyor, ”dedi Bilinski. “Sonra doktorun ‘Kafasındaki kesik de ne?’ dediğini duydum.”
Küçük bir sıyrıktı – ciddi bir şey olmadığını söyledi – ama personel bundan bahsetmedi. Evde kestirdi ve yastığındaki kanla uyandı. Olayla ilgili anılar canlandı.
Doktoru ameliyat sonrası randevusunda olayla ilgili hiçbir şey söylemedi, bu yüzden Bilinski konuyu gündeme getirdi. “‘Biliyorsunuz doktor, size bazı sorularım var çünkü orada olan bazı şeylere dair bazı anılarım var’ dedim” dedi. “Ve o noktada, muhtemelen işin bittiğini biliyordu ve ‘Evet, küçük bir olay yaşadık. Anesteziden biraz olumsuz etkilendin.’”
Ameliyat başarılı geçti ve alnındaki kesik iyileşti. Ancak Bilinski, sedasyona tepkisi hakkında daha fazla şey öğrenmek istiyordu. Daha sonra tıbbi kayıtlarını aldığında ameliyatın “komplikasyonu olmadığını” söylediler.
Bilinski, “Gizlediler,” dedi.
Sonra fatura geldi.
Hasta: Jerry Bilinski, 67, geleneksel Medicare ve UnitedHealthcare aracılığıyla ek Medicare planı olan bir emekli.
Sağlık hizmeti: Kataraktın çıkarılması ve bir lensin değiştirilmesi, ayrıca glokom tedavisi için bir Hydrus Microstent cihazının yerleştirilmesi.
Servis sağlayıcı: Bilinski’nin ameliyatı gerçekleştirildi Fayetteville Ayaktan Cerrahi Merkezi Merkezi Southern Pines, Kuzey Carolina’da bulunan bir tıbbi ve cerrahi göz bakım merkezleri zinciri olan Carolina Eye Associates’ten Dr. Tarra Millender tarafından.
Toplam Fatura: Katarakt ameliyatı ve stent takılması için doktor ücreti için 1.805 dolar. Faturanın Bilinski’ye düşen kısmı 54 dolardı. Ayrıca Fayetteville Ambulatory, Medicare’den ameliyat için 10.745 $ ücret aldı. Medicare, ameliyat merkezine 2.377 $ ödedi ve Bilinski’nin ek Medicare planı ek olarak 550 $ ödedi. Bilinski’nin ameliyat merkezine 50 dolar borcu vardı.
Ne oluyor: Profesyonel bakım standartları, tıbbi sağlayıcıların hastaları ameliyat sırasında meydana gelen yaralanmalar hakkında bilgilendirmesini zorunlu kılar. Ancak bundan sonra ne olması gerektiği – bu bir özür mü yoksa faturanın bir kısmından feragat etme teklifi mi – ABD sağlık sistemi içinde açık bir soru. Başka bir soru: Yaralanma tedavi gerektiriyorsa – örneğin, Bilinski’nin kesiğine dikiş atılması gerekiyorsa (ki dikiş atılmadı) – faturayı kim ödemeli?
Carolina Eye Associates’in işletme müdürü TJ McCaskill, Bilinski tıbbi vakasının ayrıntılarının bir muhabire açıklanmasına izin vermesine rağmen, federal ve eyalet hasta mahremiyeti yasalarını gerekçe göstererek bir röportaj talebini reddetti. Doktor Millender, bir muhabirin mesajlarına cevap vermedi.
Hastalar tedavi sırasında advers reaksiyonlar yaşadıklarında, genellikle kendilerini tekrar sağlıklı hale getirmenin bedelini ödemeleri beklenir. Yeni bir antibiyotiğe alerjik reaksiyon gibi bir reaksiyon beklenemezse bu mantıklı olabilir. Peki ya yaralanmalar ihmal, dikkatsizlik veya tıbbi bir aksilik sonucuysa (sonuçta, sağlayıcılar insandır ve kazalar olur)?
New York Üniversitesi’nin New York City’deki Grossman Tıp Okulu’nda biyoetik profesörü olan Arthur Caplan, Bilinski’nin davasıyla ilgili ayrıntıları inceledikten sonra yaralanmayı tuhaf bulduğunu söyledi. Anesteziye karşı olumsuz bir reaksiyonun neden kanlı bir alnına yol açacağını anlayamadığını söyledi.
Caplan, “Bu yarık oldukça tuhaf,” dedi. “Birisi benden bununla ilgili bir fatura ödememi isteseydi, bu sorunu çözene kadar ‘hayır’ derdim.”
Caplan, Bilinski’ninki gibi bir davanın sağlayıcı için yasal bir risk oluşturmasının pek olası olmadığını söyledi; çoğu avukat, herhangi bir tazminatın küçük olacağı bir davayı kabul etmeyecektir.
Caplan, bazı durumlarda doktorların ve tıbbi ofislerin tedavi sırasında yaralanan hastalara gönüllü olarak indirim yaptığını söyledi. Örneğin, IV yerinde enfeksiyon yaşayan ve antibiyotik için hastanede fazladan birkaç güne ihtiyaç duyan bir hasta, fazladan günler için faturalandırılmayabilir.
“Standart bir politika yok” dedi. “Bu, doktorun veya tıbbi muayenehanenin kararı.”
Çözünürlük: Alnındaki kesik iyileşti, ancak kariyerini sağlık hizmetlerinde geçirmiş olan Bilinski, yaralanmaya neyin neden olduğunu bilmeyi hak ettiğini hissetti.
“Doğru olmayan tıbbi kayıtlar yaparsanız, bu insanları tehlikeye atar” dedi. “Benim durumumda, belirli bir dozda belirli bir anestezi aldığımı gösteriyor, bu aslında olumsuz ve potansiyel olarak tehlikeli bir yan etki yarattı ve bu orada değil. Bunun yerine her şeyin yolunda gittiğini ve prosedürü iyi tolere ettiğimi söylüyor.”
Bilinski, Carolina Eye Associates’in yöneticisi McCaskill ile görüştüğünü ancak bir özür ya da tatmin edici bir açıklama almadığını söyledi.
Tipik olarak yaşlılara ve engelli kişilere hizmet veren bir devlet sigorta programı olan Medicare ve Bilinski’nin UnitedHealthcare aracılığıyla yürüttüğü ikincil bir sigorta planı, Medicare tarafından müzakere edilen ameliyat oranlarının maliyetlerinin çoğunu karşıladı.
Bilinski, kayıtlı kişilerin çoğunun cerrahi prosedürlerden sonra yaptığı gibi, mütevazı, öngörülebilir Medicare ödemelerini borçluydu. Ancak Bilinski, yarasının tedavisi profesyonelce yapılmadığı ve Medicare’in bir şeylerin ters gittiği bir prosedür için tüm ücretini ödediği için vergi mükelleflerinin aldatıldığına inandığını söyledi.
Doktorlara ruhsat veren ve tıbbi hatalar ve görevi kötüye kullanma iddialarını soruşturan Kuzey Karolina Tıp Kurulu’na şikayette bulundu. Ayrıca Fayetteville Polis Departmanına bir beyanda bulundu. (Bir polis temsilcisi Bilinski’ye bunun suç değil hukuk meselesi olduğunu, dolayısıyla polis departmanının yetki alanında olmadığını söyledi.)
Sağlık kurulu sözcüsü Jean Fisher Brinkley, ajansın devam eden soruşturmaları alenen tartışmadığını söyleyerek görüşme talebini reddetti.
“Bu tür bir şey başka kaç kişinin başına geldi?” Bilinski dedi.
Götürmek: Tıbbi tedavi sırasında meydana gelen beklenmedik bir şey hakkında sorularınız varsa, tam kayıtlarınızın bir kopyasını isteyin. Bilinski’nin durumunda, kayıtlarında prosedürle ilgili “herhangi bir komplikasyon” olmadığı yazıyordu. Bilinski, bunun kesinlikle doğru olmadığını söyledi.
Caplan, bir prosedür sırasında yaralanan hastaların indirim talep edebileceğini veya sigorta ödemelerinden feragat edilmesini isteyebileceğini söyledi. Ayrıca ne olduğunu ve mesleki standartların ihlal edilip edilmediğini öğrenmek için bir devlet sağlık kuruluna şikayette bulunabilirler.
Caplan, tıbbi bakımın genellikle öngörülemez olduğunu, ancak önlenebilir bir yaralanma meydana gelirse, hastanın bunun düzeltilmesi için mutlaka ödeme yapması gerekmediğini söyledi.
Hastalar sıklıkla uzun süreli hastane yatışları ve kendi hataları olmayan olaylar için onarıcı tedaviler için çantayı ellerinde bırakıyorlar. Örneğin, bir sosyal hizmet görevlisi Cuma günü taburculuk planlaması için müsait olmadığı için, bir hafta sonu olmak üzere fazladan üç gece hastanede kalmaları gerekebilir. Arızalı bir eklem implantı dizine konursa, değiştirme masrafları genellikle hasta ve sigortacı tarafından karşılanır. (Bir dava sonunda üreticinin tam veya kısmi geri ödeme almasına neden olsa da, bu tür davalarda bir karara varmak genellikle yıllar alır.)
Caplan, hastaların karşı koyması ve bu tür faturaları ödemeyi reddetmesi gerektiğini söyledi. Aynı şekilde, bu gibi durumlarda doktorlar, neyin neden olduğu konusunda tamamen şeffaf olmalıdır. Bazı doktorlar malpraktis davası riskinden endişe duysa da, araştırmalar göstermiştir ki bir özürle birlikte basit bir itiraf, genellikle bir hastanın öfkesini söndürür. Bu tür özürler profesyonel etik tarafından zorunludur ve bazı eyaletlerde kanunen de gereklidir.
Kaynak : https://khn.org/news/article/unexplained-injury-eye-surgery-bill-of-the-month/