Yirmi yıl boyunca – opioid aşırı doz ölümleri istikrarlı bir şekilde artarken – federal hükümet, bağımlılık uzmanlarının opioid kullanım bozukluğu olan hastaları tedavi etmek için altın standart olarak kabul ettiği bir ilaç olan buprenorfine erişimi sınırladı. Çalışma üstüne çalışma bunu gösteriyor insanların bağımlılık tedavisine devam etmesine yardımcı olur sırasında doz aşımı riskini azaltmak Ve ölüm.
İlacı reçete etmek isteyen klinisyenlerin sekiz saatlik bir eğitimi tamamlamaları gerekiyordu. Sadece sınırlı sayıda hastayı tedavi edebiliyorlardı ve özel kayıtlar tutmak zorundaydılar. Onlara, X ile başlayan bir Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi kayıt numarası verildi; bu, birçok doktorun onları uyuşturucuyla mücadele denetimleri için hedef haline getirdiğini söylediği bir atama.
“Madde kullanım bozukluğu olan hastalarımıza bakmakla ilgili süreç bile bize ‘Oğlum, bu tehlikeli bir şey’ gibi hissettirdi” dedi. Dr.Bobby Mukkamalamadde kullanım bozukluğunu ele alan bir Amerikan Tabipler Birliği görev gücüne başkanlık eden.
“Bilim bunu desteklemiyor ama saçmalık bunu önerdi.”
O rigamarole çoğunlukla gitti. Kongre, mevzuatta “X-feragat” olarak bilinen şeyi ortadan kaldırdı Başkan Joe Biden geçen yılın sonlarında imzalandı. Şimdi, bazı bağımlılık uzmanlarının “hakikat serumu anı” dediği şey başlıyor.
ABD’deki klinisyenlerin yalnızca yaklaşık %7’sinin buprenorfin reçeteleme izni almasının gerçek nedeni, X muafiyeti ve beraberinde gelen yükler miydi? Yoksa bu hastalar için düpedüz küçümseme olmasa bile, bağımlılığı tedavi etme konusundaki tereddütleri maskeleyen bir bahane miydi?
X muafiyetinden kurtulmanın buprenorfine erişimi genişleteceği ve aşırı dozları azaltacağı konusunda alandaki bazı liderler arasında büyük bir iyimserlik var. 2021’den bir çalışma Başka bir opioid agonist tedavisi olan buprenorfin veya metadon almanın, opioid bağımlılığı olan kişilerde ölüm riskini %50 azalttığını göstermektedir. İlaç, eroin veya fentanilden çok daha zayıf etkiler üreten ve bu ölümcül ilaçlara karşı istekleri azaltan bir opioiddir.
Ülkenin uyuşturucu çarı, Doktor Rahul GuptaX feragatinden kurtulmanın nihayetinde milyonlarca ölümü önleyeceğini söyledi.
Gupta, “Bunun etkisi önümüzdeki yıllarda hissedilecek” dedi. “Açıkçası, mümkün olmasını ancak hayal edebildiğim gerçek bir tarihi değişiklik.”
Gupta ve diğerleri, doğum uzmanlarının hamile hastalarına buprenorfin reçete etmesini, bulaşıcı hastalık doktorlarının bunu tıbbi alet kutularına eklemesini ve acil servislere, birinci basamak kliniklerine ve rehabilitasyon tesislerine geldiklerinde çok daha fazla hastanın buprenorfine başlamasını öngörüyor.
“Her anı bu tedaviye başlamak ve birinin hayatını kurtarmak için bir fırsat haline getirmek için düşünme şeklimizi değiştiriyoruz” dedi. Doktor Sarah WakemanBoston’daki Mass General Brigham’da madde kullanım bozukluğu tıbbi direktörü.
Wakeman, son on yıldır iletişim kurduğu klinisyenlerin sonunda hastaları buprenorfin ile tedavi etmeyi düşünmeye istekli olduklarını söyledi. Yine de, damgalamanın ve ayrımcılığın hizmet görmeyenlere yardım etme çabalarını baltalayabileceğini biliyor. 2021’de ulusal bir anket gösterdi sadece %22 opioid kullanım bozukluğu olan kişilerin %40’ı buprenorfin ve metadon.
Bağımlılıkla mücadele eden hastalar tedavi için sıraya girerken, klinisyenlerin adım atıp atmayacağı ve reçete yazmanın yaygınlaşıp yaygınlaşmayacağı ülke çapındaki hastane ve kliniklerde test ediliyor. Aralarında 65 yaşındaki Kim adında bir kadın da var.
Kim’in Massachusetts’in güneyindeki Greater New Bedford Toplum Sağlığı Merkezi’ne yaptığı son ziyaret, merkezin bağımlılık tedavi programını yürüten ancak reçete yazma yetkisi olmayan kayıtlı bir hemşire olan Jamie Simmons ile bir muayene odasında başladı. KHN, uyuşturucu kullanımına bağlı potansiyel ayrımcılığı sınırlamak için Kim’in yalnızca ilk adını kullanmayı kabul etti.
Kim, Simmons’a buprenorfinin yaklaşık 20 yıl boyunca eroinden uzak durmasına ve aşırı dozdan kaçınmasına yardımcı olduğunu söyledi. Kim, dilinin altında çözdüğü ince, film benzeri şeritler şeklinde gelen, buprenorfin ve naloksonun bir kombinasyonu olan Suboxone adlı bir ilaç alıyor.
Kim, “Bu şimdiye kadar çıkabilecekleri en iyi şey,” dedi. “Aldığım zamandan beri eroin kullanma isteğim bile olduğunu sanmıyorum.”
buprenorfin hafif bir öfori ve yavaş nefes alma üretebilir, ancak etkileri üzerinde bir tavan vardır. Kim gibi hastalar bir tolerans geliştirebilir ve herhangi bir etki yaşamayabilir.
Kim, “Suboxones ile kafayı bulmuyorum,” dedi. “Beni normal tutuyorlar.”
Yine de birçok klinisyen, ilacın daha ölümcül biçimlerine olan bağımlılığı tedavi etmek için kısmi opioid agonisti olarak bilinen buprenorfini kullanmakta tereddüt ediyor.
Kim’in sağlık merkezindeki birinci basamak doktoru hiçbir zaman X muafiyeti için başvurmadı. Böylece Kim yıllarca bir tedavi programından diğerine atlayarak bir reçete aradı. Buprenorfine erişimindeki kesintiler sırasında, istek geri döndü – güçlü opioid fentanil, Kim’in yaşadığı Massachusetts sokaklarında büyük ölçüde eroinin yerini aldıktan sonra özellikle korkutucu bir olasılık.
Kim, aşırı doz için argo bir terim kullanarak, “Geçen ay içinde çok fazla insanın düştüğünü gördüm,” dedi. “Bu şey o kadar güçlü ki birkaç dakika içinde bum.”
Fentanil çok hızlı öldürebildiğinden, buprenorfin almanın faydaları ve opioid kullanım bozukluğunu tedavi etmeye yönelik diğer ilaçlar, daha da güçlü fentanil türleri ile bağlantılı ölümler arttıkça arttı.
Buprenorfin bir aşırı doz ölümlerinin küçük bir yüzdesi ülke çapında, %2,6. Bunların %93’ü, genellikle benzodiazepinler olmak üzere bir veya daha fazla başka ilacın karışımını içeriyordu. fentanil içinde Aşırı doz ölümlerinin %94’ü Massachusetts’te.
Simmons, “Sonuç olarak, fentanil insanları öldürür, buprenorfin öldürmez,” dedi.
Bu gerçeklik, Kim’in sağlık merkezi ziyaretine aciliyet kattı çünkü Kim gelmeden önce son Suboxone’unu aldı; son reçetesi bitmişti.
Daha fazla Suboxone almasaydı, eroin arzusu yaklaşık bir gün içinde geri gelebilirdi. Simmons dozu onayladı ve Kim’e birinci basamak doktorunun artık X-feragatnamesi gerekmediği için reçeteyi yenilemeye istekli olabileceğini söyledi. Ancak Dr. Than Win, Kim’in en son idrar testini inceledikten sonra bazı endişelere kapıldı. Kokain, fentanil, esrar ve Xanax izleri gösterdi ve Win, sokak uyuşturucularının buprenorfin ile nasıl etkileşime girebileceği konusunda endişelendiğini söyledi.
Win, “Hastalarımın aşırı dozdan ölmesini istemiyorum,” dedi. “Ama sistemdeki fentanil ve çok fazla narkotik beni rahatsız ediyor.”
Kim, oda arkadaşının ara sıra paylaştığını söylediği kokainde olabileceğini söyleyerek fentanili kasıtlı olarak yutmadığı konusunda kararlıydı. Kim, Xanax’ı uyumak için aldığını söyledi. Uyuşturucu kullanımı, birçok birinci basamak doktorunun yönetme deneyimine sahip olmadığı komplikasyonlar sunuyor. Bazı klinisyenler, bunu yapmanın hastaların hayatlarını kurtarabileceğine dair ikna edici kanıtlara rağmen, opioid bağımlılığını tedavi etmek için opioid kullanma konusunda endişeli.
Win, Suboxone için ilk reçetesini yazma konusunda endişeliydi. Ama Kim’in ilaç tedavisine devam etmesine yardım etmeyi kabul etti.
Win, “Biraz daha kolay biriyle başlamak istedim,” dedi. “Benim için zor; gerçek ve gerçek budur.”
Greater New Bedford sağlık merkezindeki sağlayıcıların yaklaşık yarısı, hala gerekli olduğu halde X-feragatnamesine sahipti. Direnişin bir kısmını, feragatten vazgeçmeye veya bağımlılıkla ilgili yanlış anlaşılmaya bağlayarak, doktorları bağımlılığı başka herhangi bir hastalıkta olduğu gibi tedavi etmeye çağırdı.
“Bir şeker hastasını tedavi etmezsiniz; Hipertansif bir hastayı tedavi etmezsiniz,” dedi Simmons. “İnsanlar bir afyon, alkol veya benzoya bağımlılık oluşturduklarını kontrol edemezler.”
Stigmayı Yumuşatmak İçin Çözüm Aramak
Mukkamala, buprenorfin reçeteleme üzerindeki kısıtlamalar artık yürürlükte olmasa da, X feragati tarafından yaratılan algının devam ettiğini söyledi.
Mukkamala, “Bunu bir inceleme ve ihtiyat düzeyine yükseltme mirası – bunun bir şekilde geri alınması gerekiyor” dedi. “Eğitimden gelecek.”
Mukkamala, bağımlılık eğitimi ekleyen okullardan çıkan yeni nesil doktorlarda, pratisyen hemşirelerde ve doktor asistanlarında umut vaat ediyor. bu AMA ve Amerikan Bağımlılık Tıbbı Derneği kendi başlarına öğrenmek isteyen klinisyenler için çevrimiçi kaynaklara sahip olun.
Bu kaynaklardan bazıları, bir amacın yerine getirilmesine yardımcı olabilir. yeni eğitim gereksinimi buprenorfin ve diğer kontrollü narkotikleri reçete eden klinisyenler için. Haziran ayında yürürlüğe girecek. DEA, eğitimle ilgili ayrıntıları yayınlamadı.
Ancak, Rhode Island’ın deneyiminin gösterdiği gibi, eğitim tek başına davranışı değiştirmeyebilir.
Buprenorfin reçetelemeyi onaylayan Rhode Island uygulayıcılarının sayısı kabaca üç kat arttı devlet söyledikten sonra 2016’dan 2022’ye eğitimdeki hekimler X muafiyeti almalıdır. Yine de, buprenorfin reçete etme seçeneğine sahip olmanın tedaviye ihtiyacı olan hastalar için “bent kapaklarını açmadığını” söyledi. Jody Zengin, Brown Üniversitesi’nde ders veren bir bağımlılık uzmanı. 2016’dan 2022’ye kalifiye reçete yazanların sayısı arttığında, buprenorfin alan hasta sayısı da arttı, ancak çok daha küçük bir yüzdeyle.
Rich, “Her şey damgalamaya geri dönüyor” dedi.
Bazı sağlayıcılar arasında bağımlılığı tedavi etmeye yönelik uzun süredir devam eden direncin, genç insanlar ilaca girdikçe değiştiğini söyledi. Ancak opioid kriziyle mücadele, nesiller arası bir değişikliği bekleyemez dedi. Rich’e göre buprenorfin erişimini genişletmek için eyaletler, opioid kullanım bozukluğu olan daha fazla hastanın bakımını yönetmeye yardımcı olmak için doktorlarla işbirliği yapan eczacıları kullanabilir. Araştırma gösteriyor ki.
Mass General Brigham’dan Wakeman, ödemelere bağlı kalite önlemleri yoluyla bağımlılık bakımı sağlamayan klinisyenleri sorumlu tutma zamanının gelebileceğini söyledi.
Wakeman, “Diyabetli hastalara veya kalp krizi geçiren hastalara belirli bir şekilde bakmamız bekleniyor ve aynısı opioid kullanım bozukluğu olan hastalar için de geçerli olmalı” dedi.
İzlenecek bir kalite ölçüsü, reçete yazanların buprenorfin tedavisine ne sıklıkta başlayıp devam ettiği olabilir. Wakeman, sigorta şirketlerinin kliniklere, geleneksel klinisyen olmayan ancak kurtarma koçları ve vaka yöneticileri gibi bağımlılık bakımında kritik öneme sahip personelin masraflarını karşılamasının da yardımcı olacağını söyledi.
X Feragatini Bitirmek Irksal Farkları Kapatacak mı?
Wakeman ve diğerleri, X muafiyetini ortadan kaldırmanın buprenorfin tedavisinde ırksal farkları kapatmaya yardımcı olup olmadığına özellikle dikkat ediyor. ilaç çok daha yaygın olarak reçete özel sigortası olan veya nakit ödeyebilen beyaz hastalara. Ancak çoğu hastanın Medicaid kullandığı ve bağımlılık tedavisine eşit erişime sahip göründüğü bazı sağlık merkezlerinde ırka göre de keskin farklılıklar vardır.
New Bedford sağlık merkezinde, Siyahi hastalar tüm hastaların %15’ini, ancak buprenorfin alanların yalnızca %6’sını temsil ediyor. Hispanikler için bu oran %30 ila %23’tür. Buprenorfin reçete edilen sağlık merkezi hastalarının çoğu, %61’i beyazdır, ancak beyaz hastalar genel olarak hastaların yalnızca %36’sını oluşturur.
Helena Hansenhakkında bir kitabın ortak yazarı olan opioid salgınında yarışbuprenorfine erişimin hastaların ondan fayda sağlayacağını garanti etmediğini söyledi.
Hansen, “İnsanlar, barınma, istihdam ve sosyal desteklerdeki – topluluklarının dokusundaki – muazzam istikrarsızlık ele alınmadıkça, hayat kurtaran bir ilacı sürdüremezler” dedi. “Amerika Birleşik Devletleri’nde inanılmaz derecede yetersiz kaldığımız yer burası.”
Hansen, buprenorfine erişimin genişletilmesinin aşırı doz ölümlerini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı oldu düşük gelirliler ve göçmenler de dahil olmak üzere Fransa’daki tüm uyuşturucu kullanıcıları arasında. Orada, opioid kullanım bozukluğu olan hastalar kendi topluluklarında görülür ve çok çeşitli sosyal hizmetler sunulur.
Hansen, “X muafiyetini kaldırmak,” dedi, “ülkemizde opioid aşırı doz krizinde tek başına devrim yaratmayacak. Çok daha fazlasını yapmamız gerekecek.”
Bu makale, aşağıdakileri içeren bir ortaklığın parçasıdır: WBUR, Nepal Rupisive KHN.
Kaynak : https://khn.org/news/article/some-roadblocks-to-lifesaving-addiction-treatment-are-gone-now-what/