Her Küresel Doğum ve Ölümü Saymanın İnanılmaz Zorluğu

Eşitsizlikler hiçbir yerde sağlık hizmetlerinden daha belirgin değildir. Teknik olarak, Andrés ve Marleny çocukken çıkarılan evrensel sağlık yasası sayesinde uzun süredir herkesin kullanımına açık. Ancak uygulamada, erişimin önündeki engeller genellikle aşılmazdır: güvenilir ulaşım eksikliği; yetersiz personel bulunan ve genellikle ulaşılması zor olan klinikler; hizmet ettikleri Siyahi ve Yerli topluluklara düşman olabilecek doktorlar ve hemşireler; ve tüm bunları daha da kötüleştiren bürokratik bir yönlendirme ve yetkilendirme çalılığı. Eliad, Puerto Asís’te yaklaşık bir ay yoğun bakımda kaldı, ancak durumunun doğası ve kapsamı, üç farklı şehirdeki üç farklı hastanede yaptığı takip randevularına kadar netlik kazanmadı.

Pasto, bu şehirlerin ulaşılması en zor olanıydı. Aile, San Luis’ten Villagarzón’a seyahat etmek, geceyi geçirmek ve ertesi sabah erkenden Pasto’ya altı saatlik bir otobüs yolculuğu yapmak zorunda kaldı. Villagarzón ve Pasto arasındaki mesafe 100 milden daha az, ancak iki şehri birbirine bağlayan bir yol, tüm Kolombiya’nın en kötüsü olarak kabul ediliyor. “Ölüm trambolini” olarak bilinen ve hayaletlerle dolu olduğu söylenen bu, bir tarafta 30 metrelik düşüşlere ve diğer tarafta çamur kaymasına eğilimli dik kayalıklara yol açan saç tokası inceliğinde dağ sırtları boyunca yılan gibi kıvrılıyor. Yakın zamanda düşerek kalçasını yaralayan Marleny zaten rahatsızdı ama Eliad mızmız bir bebek değildi; yolculuğun büyük bölümünde Andrés’in kollarında huzur içinde uyudu. Pasto’daki doktor nazikti. Eliad’ı hemen gördü ve Marleny’nin diğer hastanelerden getirdiği notları dikkatle inceledi. Ama aynı zamanda kararlıydı. Bebeğin, ameliyat gerektirecek bir kalp üfürümü ve pulmoner stenoz da dahil olmak üzere birçok ciddi doğum kusuru vardı; bu, büyüdükçe kalbini akciğerlerine bağlayan bir kapağın daralması anlamına geliyordu. Herhangi bir ameliyat yapılabilmesi için biraz daha büyümesi gerekecekti ve bu arada Marleny ve Andrés doktor randevuları ve takip bakımı konusunda tetikte olmak zorunda kalacaklardı. Umutlarını da kontrol altında tutmaları gerekecekti: Oğulları gibi bazı çocuklar ameliyatla iyileşti ve yetişkinliğe kadar hayatta kaldı, ancak çoğu olmadı.

Eliad eve döndüğünde bu uzun olasılıkları sezdiğine dair hiçbir işaret vermedi. Kolayca emdi, gülümsedi ve cıvıldadı, annesini büyüledi. Marleny, cep telefonuyla onun birçok fotoğrafını ve videosunu çekti ve Andrés ona acil durumlar için pil gücünden tasarruf etmesini hatırlattığında onu susturdu. Oğulları alıngan ve canlı, diye düşündü. Ve güçleniyor gibiydi. İlk ameliyatına girmesini beklerken, küçük bir umut çiçeğini beslemekten kendini alamadı.

Onyıllardır, doğum ve ölüm kayıtlarını düzeltme – sayılmayanları sayma – yükü çoğunlukla sağlık görevlilerine yüklenmiştir. MacFeely, 2021’de Dünya Sağlık Örgütü’ne katıldığında, sorunun ne kadar zorlu göründüğünü görünce şaşırdı. “Bir yazdım Blog yazısı bu konuda ve insanlar ‘Ah, 30 yıl önce aynı tartışmaları yaptık’ diyerek ulaşıyorlardı” dedi. “Bu, bu gün ve yaşta nasıl hala bir sorun olabilir?” Ancak o zamandan bu yana geçen yıllarda, doğru doğum ve ölüm sayımlarının zorluğunun, bunları ele almakla görevli sağlık bakanlıklarından çok daha büyük olduğunu görmeye başladı. Sadece sağlık görevlilerinin kayıtları veya kese iplerini kontrol etmemesi değil. Kayıt defterlerinin devletin her yönüne dahil olduğu ve dahil olduğu: halk sağlığı, yerel yönetişim, temel insan hakları. MacFeely, konuyu müştereklerin bir trajedisi olarak düşünmeye başladı. Doğum ve ölüm sayıları çevre veya okyanus gibidir, diyor: Çünkü kimse onlara tam olarak sahip değil, kimse onları düzeltme sorumluluğunu üstlenmiyor.

Yine de ilerleme kaydediliyor. Ruanda’da yetkililer, kaydı kolaylaştırmak için yasalarda değişiklik yaptı ve ülke çapındaki kayıt ofislerinin sayısını büyük ölçüde artırdı. Bangladeş’te ulusal hükümet, modern bir sivil kayıt ve hayati istatistik programı oluşturmaya adanmış kabine düzeyinde bir ofis oluşturmuştur. Ve Kolombiya’da, yeni bir merkezi bilgisayarlı sistem, hayati olay verilerini sağlık politikasını yönlendirmek için kullanılabilecek türden istatistiklere dönüştürmeyi çok daha kolay hale getirecek. Sözlü otopsi girişimleri kök salıyor ve tüm bu ülkelerde ve başka yerlerde mobil teknoloji kullanılıyor. Vital Strategies antropoloğu Setel, “Her yerde tüm doğumları ve ölümleri sayabileceğimizi söylemek artık boş bir hayal değil” diyor. “Bunu yapacak teknolojiye sahibiz. Çok pahalı olmasına bile gerek yok.”