Bu yaz Amerika Birleşik Devletleri’nde ve diğer düzinelerce ülkede ortaya çıkan maymun çiçeği salgınında, erkeklerle seks yapan erkekler en fazla risk altında olanlardı. Ancak, hastalığa yakalanan kadınlar ve ikili olmayan kişilerle ilgili ilk araştırmaya göre, binlerce kadın da enfekte oldu ve daha birçok vaka muhtemelen gözden kaçtı.
Vaka serilerine göre, erkeklerde olduğu gibi, trans kadınlar arasında da enfeksiyon kaynağı büyük olasılıkla cinsel temastı ve vakaların yüzde 89’unu oluşturuyordu. Perşembe günü yayınlandı Lancet dergisinde. Ancak doğumda kadın olarak atanan cisgender kadınlar ve ikili olmayan bireyler arasında, vakaların yalnızca yüzde 61’i cinsel temasla ilişkilendirilebildi.
Londra Queen Mary Üniversitesi’nde doktor ve araştırmacı olan Dr. Chloe Orkin, çalışmadaki cisgender kadınların yaklaşık dörtte birinin enfekte bir kişiyle cinsel etkileşim kurmadan enfekte olmuş olabileceğini söyledi. Kadınların, işlerinde veya evlerinde maruz kalma yoluyla veya diğer yakın temas türleri yoluyla enfekte oldukları düşünülüyordu.
Dr. Orkin, “Buradan çıkarılacak ders, herkesin bunu bilmesi gerektiğidir,” dedi. Halk sağlığı mesajlarının çoğunlukla erkeklerle seks yapan erkeklere yönelik olması uygun olsa da, “bunun tek grup olmadığını kabul etmek önemlidir” diye ekledi.
Birkaç aydır hızla artan vaka sayılarından sonra, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki maymun çiçeği salgını, kısmen bir aşılama kampanyası ve birçok yüksek riskli bireyin davranışlarındaki değişiklikler sayesinde yavaşladı. Mayıs ayından beri var 29.000’den biraz fazla vaka Amerika Birleşik Devletleri’nde, ancak geçen ay yalnızca bin kadar vaka teşhis edildi.
Yine de hastalık kamuoyunun dikkatinden kaçarken, bilim insanları hastalığın ne zaman ve nasıl yayıldığını ve kimin risk altında olduğunu yeni yeni anlamaya başlıyor.
Yeni çalışmada, Dr. Orkin ve meslektaşları, test ettikleri 14 vajinal sürüntünün hepsinde maymun çiçeği virüsünden genetik materyal buldular, bu da virüsün genital salgılar yoluyla bulaşabileceğini düşündürdü. Erkeklerde yapılan araştırmalar benzer şekilde virüsü seminal sıvıda bulmuştur.
Yine de halk sağlığı yetkilileri, virüsün her türlü yakın fiziksel temas yoluyla yayılabileceğini savunarak maymun çiçeğini cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olarak adlandırmakta tereddüt ettiler.
Ancak bazı uzmanlar aynı fikirde değil: Maymun çiçeğinin başka yollarla bulaşabilmesi, onun cinsel yolla bulaşan bir hastalık olarak sınıflandırılmasını engellememelidir, çünkü bazıları uçuk ve frengi gibi diğer hastalıkların da cinsel olmayan yakın temas yoluyla yayılabileceğini söyledi.
Geçen ay New York Eyaleti, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar listesine maymun çiçeğini ekledi, ancak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri bu değişikliği yapmadı. Beyaz Saray’ın maymun çiçeğine müdahale koordinatör yardımcısı Dr. Demetre Daskalakis, ajansın bu sınıflandırmayı bireysel eyaletlere bırakacağını söyledi. Ancak cinsel davranışın vakaları yönlendirdiği açık, dedi.
“Eğer seksi elimizden alsaydınız, bir maymun çiçeği salgını yaşar mıydık? Muhtemelen hayır,” diye ekledi. Yayılmanın birincil nedeni cinsel aktivite sırasında ten tene temas olsa bile, “kesinlikle cinsel yolla bağlantılı bir bulaşmadır.”
Bu yıl, Dr. Orkin uluslararası bir işbirliğine öncülük etti. maymun çiçeği semptomlarını karakterize etmek 500 hastada. Bulgular İngiltere, Amerika Birleşik Devletleri ve diğer ülkelerin hastalığa ilişkin vaka tanımlarını düzeltmelerine yol açtı.
Ve geçen ay, Birleşik Krallık Sağlık Güvenliği Ajansı bir çalışma yayınladı Bu, maymun çiçeği bulaşmasının yaklaşık yüzde 40 ila yüzde 60’ının, enfekte kişilerde semptom geliştirmeden önce gerçekleşebileceğini düşündürmektedir.
Teşkilat için bulaşıcı hastalık modelleyicisi olan Tom Ward, bu durumun sezgisel olarak mantıklı olduğunu, çünkü hastaların ağrılı kabarcıkları bir kez geliştirdiğinde, seks yapmalarının pek mümkün olmayacağını belirtti. Enfekte kişilerin küçük bir yüzdesinin hiçbir zaman semptom geliştirmeyebileceğini söyledi.
Bir maymun çiçeği salgınında temaslıların izini sürmek, yayılmanın hassas ve genellikle anonim doğası nedeniyle son derece zordur; karakteristik deri döküntüsü ortaya çıkmadan önce maymun çiçeğini tespit edebilen hiçbir test yoktur.
Dr. Ward, “Temel olarak vurguladığı şey, maymun çiçek hastalığının asemptomatik ve pre-semptomatik bulaşmasının doğası hakkında hala çok fazla araştırmaya ihtiyacımız olduğudur” dedi.
Bazı kişilerde kızarıklık gelişmeden önce boğaz ağrısı gibi hafif, genel semptomlar olabilir.
Dr. Daskalakis, bu kişilerin başkalarını korumak için evde kalmaları gerektiğini söyledi. Ancak nihayetinde, pre-semptomatik yayılma olasılığının risk altındaki insanlara yönelik halk sağlığı mesajını değiştirmediğini söyledi: maymun çiçeğine karşı aşılama.
“Muhtemelen en güçlü rehberlik, geçmişte maymun çiçeği riski altında olduğunuzu düşündürecek bir geçmiş varsa, aşı olmanın ve gelecekte risk potansiyeli varsa aşı olmanın önemli olduğudur” diye ekledi. .
Yeni çalışma, genellikle kaliteli sağlık hizmetlerine çok az erişimi olan ve araştırma çalışmalarına nadiren dahil edilen transseksüel veya nonbinary kişilerde maymun çiçeğini tanımlayan ilk çalışmadır.
Dr. Orkin, “Hem cinsiyet hem de toplumsal cinsiyet farklılıklarını bildirmemiz çok ama çok önemli çünkü ikisi de önemli ve bazı durumlarda kesişiyor” dedi.
Araştırmaya 15 ülkeden araştırmacılar, 11 Mayıs ile 4 Ekim arasında maymun çiçeği teşhisi konan 69 cisgender kadın, 62 trans kadın ve nonbinary beş kişiden alınan klinik bilgilerle katkıda bulundu. Kadınların yaklaşık yüzde 45’i Latin, yüzde 29’u beyaz ve Yüzde 21’i Siyahiydi.
Çalışmadaki hastaların yarısından fazlasının anüslerinde, cinsel organlarında, ağızlarında veya gözlerinde yaralar vardı. Ancak bazı kadınlara – özellikle cisgender kadınlara – başlangıçta diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla yanlış teşhis kondu.
Uzmanlar, Stanford Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Dr. Abraar Karan, maymun çiçeğinin “belirli gruplar içindeki sosyal davranışlara ve normlara bağlı olarak muhtemelen biraz farklı bir bulaşma modeline sahip olacağını” tahmin etmişti.
Yeni çalışma bu çıkarımı destekledi. Erkeklerle seks yapan erkek maymun çiçeği hastalarının aksine, çalışmadaki hastaların yalnızca yüzde 7’si bir Onur Yürüyüşü etkinliğine veya diğer benzer toplantılara katıldığını bildirdi. Çalışmadaki trans kadınların bir önceki aya göre ortalama olarak yaklaşık 10 partneri olurken, cisgender kadınların bir partneri vardı ve cisgender kadınların yüzde 7’si bir önceki ayda hiç cinsel partneri olmadığını söyledi.
Karan, “Yani sürücü aynı değildi,” dedi.
Çalışmadaki trans kadınların çoğu, teşhis edilmemiş ve tedavi edilmemiş HIV, evsizlik ve enjeksiyon uyuşturucu kullanımı dahil olmak üzere maymun çiçeği için başka risk faktörlerine sahipti. Çalışmadaki trans kadınların yarısı HIV taşıyordu, bu oran cisgender kadınların yüzde 8’iydi ve trans kadınların yarısından fazlası, cisgender kadınların yüzde 3’üne kıyasla ticari seks işçiliği yapıyordu.
“Trans olan ve seks işçiliği yapan insanların mutlak sayısı çok büyük olmasa da, HIV ve şu anda maymun çiçeği ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların son derece yüksek prevalansı, halk sağlığı kurumlarının sosyal yardım yapmanın yollarını düşünmesi gerektiği anlamına geliyor. Cornell Pandemi Önleme ve Müdahale Merkezi direktörü Dr. Jay Varma, bu popülasyonda.
Transgender kadınların birçoğu cinsel sağlık kliniklerinde bakım ararken, çalışmadaki cisgender kadınlar, doktorların maymun çiçeği semptomlarına aşina olma ihtimalinin daha yüksek olduğu birinci basamak sağlık kuruluşlarına veya acil servislere gitti. Yaklaşık üç cisgender kadından birine geç teşhis kondu veya başka bir hastalık teşhis edildi; bazılarına muhtemelen hiçbir zaman teşhis konmadı.
Dr. Orkin, “Enfeksiyonların gözden kaçmış ve hiç yakalanmamış olması çok muhtemeldir,” dedi.
Çalışmadaki cisgender kadınların yaklaşık dörtte biri çocuklarla yaşıyordu, ancak doktorlar aralarında sadece iki maymun çiçeği vakası tespit etti. CDC’nin gözlemleri bu bulguyla örtüşüyor.
Ancak Dr. Karan, maymun çiçeği ile ilgili damgalama nedeniyle çocuklarda vakaların eksik bildirilmiş olabileceği konusunda uyardı. Özellikle virüsün yıllardır salgınlara neden olduğu ülkelerde, farklı popülasyonlarda semptomların nasıl değişebileceğini anlamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu söyledi.
Kaynak : https://www.nytimes.com/2022/11/21/health/monkeypox-women-nonbinary.html