Kanavel İşaretleri

Kanavel’in belirtisi olarak bilinen klinik semptom, etkilenen parmağın kısa sürede fonksiyon kaybına neden olabilecek tehlikeli bir hastalık olan fleksör tenosinovitli kişilerde görülür. Kanavel’in ana işaretleri. fleksör tendon kılıfının çeşitli iltihaplanma teşhisleri.

El enfeksiyonları toplumda yaygın bir sorundur ve yüksek morbidite ile ilişkilidir. Yaşam boyu sürecek handikaplardan kaçınmak için, fleksör kılıf enfeksiyonları gibi derin el enfeksiyonları, acil sevk gerektiren cerrahi acil durumlardır.

Bir fleksör kılıf enfeksiyonu yanlış teşhisi, etkilenen parmakta ciddi sertlik, deformite veya amputasyona neden olabilir.

Bu yazıda, sağ orta parmağında uzun süredir şişlik ve ağrı şikayeti olan 22 yaşında olağandışı bir olgu sunulmaktadır. Hafif atipik öyküye rağmen, muayenede tendon kılıfı enfeksiyonunun Kanavel kardinal belirtileri ortaya çıktı.

El enfeksiyonlarının %2,5 ila %9,4’ü arasında değişen sıklıkta, enfekte tenosinovit olarak da bilinen fleksör kılıf enfeksiyonları çok sık görülen el enfeksiyonlarıdır. 3 Fleksör kılıf enfeksiyonları, teşhis edilmezse ciddi, hatta ölümcül etkilere sahip olabilir.

Fleksör digitorum profundus ve fleksör digitorum superficialis, dijital fleksör kılıflar adı verilen kapalı, sürekli sinovyal kılıflarla çevrilidir. Fleksör kılıf enfeksiyonları, hematojen yayılım, yakın dokulardan bitişik yayılım veya travma sonucu doğrudan inokülasyon ile ortaya çıkabilir.

Hayvan ısırıkları, delici yaralar, IV ilaç kullanımı ve tatlı su veya tuzlu suya maruz kalma sonucu oluşan yaralar bazı yaygın yaralanmalardır. Bu tür yaralanmalara aşırı hassasiyet eşlik ediyorsa fleksör tenosinovitten kuvvetle şüphelenilmelidir.

Tendon kılıfı içindeki eksüda sıvısı, fleksör kılıf enfeksiyonunun ilk belirtisidir ve bunu pürülan sıvının gelişimi takip eder. Sinoviyal kılıfta aşırı bakteri çoğalması, sıvı ve basınçta artışa neden olarak tendon kılıfında ve çevresindeki yapılarda iskemiye ve septik nekroza neden olur.

Osteomiyelit, nekrotizan fasiit ve yumuşak doku nekrozu tedavi edilmezse olası komplikasyonlardır. Fleksör tenosinovitin ana belirtileri olarak da bilinen dört Kanavel belirtisi aşağıdaki gibidir:

• kılıfın tamamında ve kılıfın hemen içinde ince bir ağrı;
• parmak rahat, uzatılmış bir konumdadır;
• özellikle proksimal uçta belirgin olan parmak uzatma ile şiddetli rahatsızlık; ve
• parmağın tamamen iğ şeklinde şişmesi.

Dört Kanavel semptomunun tümü mevcut olduğunda, fleksör tenosinovit yüksek hassasiyet (%91-97) ile teşhis edilir. 6 İlk belirti genellikle pasif uzatma sırasında rahatsızlıktır3 ve ikinci belirti fleksör kılıf boyunca ağrıdır, bu da enfeksiyonun hassas bölgeye doğru ilerlediğini gösterebilir. Ciddi hastalıkların çoğunun aksine, ateş nadiren görülür (yaklaşık %17). 3

Genel popülasyonda şüpheli fleksör tenosinoviti tedavi etmek için kullanılan iki yöntem, şişliği en aza indirmek için yükseklik ve mahalledeki el cerrahisi bölümüne acil sevktir. Geniş spektrumlu antibiyotik ilaçları ve dokuları debride etmek ve tendon kılıfını sulamak için hızlı cerrahi, yatan hasta bakımının bir parçasıdır. 3

Bu hastanın RMF rahatsızlığı ve ödem öyküsü alışılmadıktı. GP’si ona, fleksör kılıf enfeksiyonunun Kanavel semptomlarını gösteren kapsamlı bir muayene yaptı. Teşhis başlangıçta belirsiz olsa da, kapsamlı sevk, görevli danışmanın endişelerini artırdı ve onu hızlı cerrahi değerlendirme ve tedavi istemeye yöneltti.

Sonuç olarak, fleksör kılıf enfeksiyonları, tüm pratisyen hekimlerin (GP’ler) ve bu enfeksiyonları görmezden gelmenin olası sonuçlarının farkında olması gereken ciddi bir el rahatsızlığıdır. Öykü her zaman tipik olmasa bile, muayene sırasında Kanavel belirtileri gibi klinik belirtiler bulunursa, hemen aynı gün bir el servisine sevk dikkate alınmalıdır.

Fleksör tenosinovit nasıl tedavi edilir?

Doğal olarak, inflamasyonun nedeninin tenosinovitin nasıl tedavi edileceği üzerinde hiçbir etkisi olmayacaktır. Süpüratif olmayan fleksör tenosinovit için, genellikle ameliyatsız tedavi uygulanır, ancak kalıcı vakalarda cerrahi müdahale gerekebilir.

Bununla birlikte, enfeksiyöz fleksör tenosinovit, ortopedik bir acil durum olmaya devam etmektedir ve ameliyatsız tedaviyi denemek için çok az fırsat vardır. Sonuç olarak, birçok cerrah her koşulda erken cerrahi drenajı tavsiye etmektedir.

Fleksör tendon ameliyatsız iyileşebilir mi?

Fleksör tendonlarınız yaralanırsa bir veya daha fazla parmağınızı bükemezsiniz. Elinizde ağrı ve şişmeye ek olarak, tendon yaralanması da buna neden olabilir. Ekstansör tendonlardaki hasar bazen, eli atel olarak bilinen sert bir destekle sararak ameliyat olmadan giderilebilir.

Tendon onarımı sırasında bölünmüş tendonun uçlarını tespit etmek ve bunları birbirine dikmek için cerrahın bileğinize, elinize veya parmağınıza bir kesi yapması gerekebilir.

Uzatıcı tendonlara erişim daha kolay olduğu için onarımı daha kolaydır. Ekstansör tendonlar, hasarın türüne bağlı olarak yaralı bölgeyi uyuşturmak için bir lokal anestezi kullanılarak bir kaza ve acil durum (A&E) bölümünde onarılabilir.

Fleksör tendon sistemi daha girift olduğundan fleksör tendon onarımları daha zordur. El cerrahisinde uzmanlığa sahip yetenekli bir plastik veya ortopedi cerrahının genellikle fleksör tendon onarımını bir ameliyathanede genel anestezi veya bölgesel anestezi (tüm kolun uyuşturulduğu yerde) altında gerçekleştirmesi gerekir.

Geri yüklenen tendonların uçları bir araya gelene kadar kırılgan kalacağı gerçeği, her iki tendon ameliyatından sonra uzun bir iyileşme (rehabilitasyon) süresi gerektirir. Lezyonun nerede meydana geldiğine bağlı olarak onarılan tendonun eski gücüne kavuşması 3 aya kadar sürebilir.

Rehabilitasyon sırasında bir el ateli kullanmak, tendonlarınızı aşırı kullanımdan korumayı gerektirir. Ameliyattan sonra, tipik olarak birkaç hafta el ateli takmanız gerekir.

İyileşme sırasında, tamir edilen tendonların çevre dokulara yapışmasını ve elinizin hareket açıklığını sınırlamasını önlemek için düzenli el egzersizleri de gereklidir.

İşiniz, ne zaman işe geri dönebileceğinizi belirleyecektir. 6 ila 8 hafta sonra sıklıkla hafif aktiviteye, 10 ila 12 hafta sonra ise ağır aktivite ve spora dönülebilir.

Çözüm:

Bir ekstansör tendon onarımından sonra parmağınızı veya başparmağınızı kullanabilmeniz gerekir, ancak tam hareketliliği geri alamayabilirsiniz. Tendon ezilmek veya eklemleri veya kemikleri hasar görmek yerine temiz bir şekilde yaralandığında, prognoz genellikle daha iyidir.

Sıklıkla ekstansör tendonlardan daha fazla gerilmeye maruz kalmaları nedeniyle, fleksör tendon yaralanmaları genellikle daha şiddetlidir. Bir fleksör tendon onarımından sonra bazı parmakların hareket açıklığını tam olarak geri kazanmaması oldukça nadirdir. Bununla birlikte, tendon onarımı yine de devam eden ameliyattan daha iyi sonuçlar sağlayacaktır.

İlişkili