Amerikan sağlık hizmetlerinin neden bu kadar çılgın teşviklere sahip olduğuna dair bir vaka çalışması olarak sakat sırtımı kullanmanın zamanı geldi.
Yaklaşık bir ay önce Vegas’taki HLTH konferansında, birkaç saat içinde zayıflatıcı bir bacak ağrısı geliştirdim. alıntı yapmak için önceki twitter başlığım Vegas’ta geçirdiğim süre boyunca, “3 günlük dayanılmaz ağrılardan sonra karım acil servise gitmem için ısrar etti. İçimdeki kamu politikası kişisi dehşete düşmüştü ama zaten muafiyetimizi harcamıştık, bu yüzden maliyet aslında bir MRI için nakit ödemekten daha düşüktü”
Gerçekte olan şey, 3 günlük korkunç bir acı ve yürüyememenin ardından (birden fazla tekerlekli sandalye kullanarak kendimi Vegas’tan eve götürmek ve uçaktan tekerlekli sandalyeye sürünen o adam olmak dahil), masörümü görmeye gittim. Sorunun ne olduğunu anlamak için MR çektirmen gerektiğini söyledi. alternatifler
1) MRG’yi önceden onaylamak için sigorta yaptırın. Tahmini, bunun birkaç gün veya daha fazla süreceği yönündeydi. aslında aradım Bir MedikalAcil bakım video hattı ve konuştuğum PA bana sigortanın genellikle yalnızca bir MRI’yı onaylayacağını söyledi. sonrasında 6 hafta fizik tedavi yaptım.
2) Önümüzdeki birkaç gün içinde muhtemelen beni içeri sokabilecek bağımsız bir MRI için 500 $ nakit ödeyin
3) Acil servise gidin
Şimdi bunun “teşvikler” kısmı gerçekten önemli olmaya başlıyor.
Kasım ayı ve bazı ilgisiz tıbbi durumlar nedeniyle ailem, karımın işvereni aracılığıyla büyük bir bölgesel Blues planından gelen sigortamızla bağlantılı 4 bin doları çoktan harcadı. (Siz sağlık politikası açısından, işveren kendi kendini sigortalı DEĞİLDİR, bu nedenle Boston bölgesindeki sizlerden özür dileriz, ancak TL + DR, oranlarınızın gelecek yıl yükselmesine yardım ediyorum!). Tabii ki 15 Kasım’dan itibaren 6 hafta yeni bir yıl ve muafiyetim 1 Ocak’ta sıfırlanıyor.
Bu yüzden masör muayenehanesinden ayrıldıktan sonra, video hattında One Medical ile konuştum ve burada bir MRG’den önce 6 haftalık PT gerekli olduğu haberini aldım (ve çok fazla işe yaramayan bazı oral steroidler reçete edildim) . Bu noktada karım görevi devralıyor ve acil servisin maliyetine bakmam için ısrar ediyor.
Muafiyet karşılandıktan sonra 150 ABD doları tutarında bir ücret alınır.
Diyor, “Korkunç bir acı içindesin ve şu anda bakıma ihtiyacın var. Ve bir MR için 6 hafta beklemiyoruz ve acil servise gitmek nakit ödemekten daha ucuza geliyor”.
Bu tartışma, eve giderken öğle yemeği için durduğumuz bir alışveriş merkezinde yapıldı. Beni bir masadan yaklaşık 20 ft yürüme mesafesinde bırakmıştı. Bastonumla yürümeye çalıştım ama o kadar acıyla havlıyordum ve o kadar yavaş gidiyordum ki üç küçük çocuk gelip bana yardım etmeye geldi ve beni bir sandalyeye oturttu! Evde “dikkatli bekleme” yapmamla pek ilgilenmediğini söyleyebilirim.
Yerel hastane, alışveriş merkezinden kelimenin tam anlamıyla 1/2 mil uzaktaydı, bu yüzden öğle yemeğinden sonra karım arabayı masaya olabildiğince yaklaştırdım, temelde oraya süründüm ve beni acil servise götürdü. Acil serviste hayatı kolaylaştıran bir tekerlekli sandalye vardı.
Beni kabul ettiler ve Epic EMR için bir sürü soru sordular. Hayır, en azından henüz intiharı düşünmüyordum! Evet alkol alıyorum. Hayır, sadece afyon almak için orada değildim. Öte yandan, eğer birazları varsa….
Bir şey onlar asla triyajda veya giriş görüşmemde benden sigorta kartımı görmem istendi. Ve bana henüz bir şey imzalatmadılar…
al lewis bana ve onlara çok kızacak
İşte ne olduğuna dair hızlı bir sapma al lewis & Test Et ER maliyetleri hakkında yapmanızı söyler. Bir acil servise gidecekseniz ve muafiyetinizi HARCAMADIysanız, sizin için harika bir fikirleri var. Acil servis size şartlarını ve koşullarını verdiğinde, Medicare ücretinin yalnızca %200’ünü ödeyeceğinizi fiziksel olarak yazın. Medicare, birçok acil servisin ücretinin yaklaşık 1/10’unu öder, ancak sözleşmeyi değiştirip imzaladıktan sonra, hastane sizi tedavi etmek zorunda oldukları EMTALA düzenlemeleri nedeniyle bundan kurtulamaz. Bunu biliyorum çünkü geçen yıl çocuğum havuzda omuzlarımdan düştü, çenesini kesti (tesadüfen kafamda!) ve onu aynı acil servise götürmek zorunda kaldık. Ama Covid sırasında olduğu için sadece bir ebeveyni içeri aldılar ve ben bu numarayı karıma söylemeyi unuttum. Bize 4.000 $ ‘lık muafiyetimize mal oldu (yaklaşık 1.5 bin $ dikiş!)
Şimdi unutmayın ki bu sefer, muafiyetimizin harcandığını zaten biliyordum. benim Acil servise gitmemin maliyeti sadece 150 $ olacaktı. Quizzify’ın önerdiği gibi nasıl değiştirebileceğimi veya değiştirip değiştiremeyeceğimi görmek için ödeme formunu bekledim ama bana hiç vermediler! Aslında, sedyeye binene kadar hiçbir şey imzalamadım. Beklerken bir katip geldi ve bana bir iPad ile imzalattı. Bana bunun benim HIPAA yetkim olduğunu söyledi, sonra bana başka bir şey (ödeme formu değil) imzalattı. Daha sonra sigorta kartımı istedi, imzaladığımı hatırlamıyorum. hiç ödeme yetkisi, ama umursamadım.
Umursamadım çünkü maksimum maliyetimin 150 dolar olduğunu biliyordum. Aslında MR çektirmeye gittiğim için Medicare x %200 oranını alacaklarını düşünmelerini istemedim. Bana MR çektirmeye teşvik edilmelerini istedim ve bunu özellikle istedim. Doktor alamayabileceğimi söyledi ama bir saat sonra MRI programında mucizevi bir şekilde bir yer açıldı! Bir alaycı, tamamen sigortalı bir hastanın MRI talep ederek ortaya çıktığını görmenin, bunun için çok iyi olduğunu söyleyebilir. Deniz Sağlığı geri çevirmek.
Tesadüfen, beni 4 gün sonra ilk kez ağrıdan biraz olsun rahatlatmakla kalmayıp, aynı zamanda almam için gerekli olduğu ortaya çıkan opiyatlarla doldurdular. içine MR. Acil servise değil de bağımsız bir MR’a gitmiş olsaydım, muhtemelen makineye gerçekten giremezdim çünkü sığdırmak için bacağınızı (bir şekilde) düzeltebilmeniz gerekir. Aslında MR’a girmek bacağımda o kadar acı vericiydi ki bana verdiler daha fazla afyon Ama bu elbette acil servise gitmem için gerçek sonrası gerekçem.
Şimdi hepiniz cevabı bilmek istiyorsunuz. Masraflar nihayet sigorta web sitemde göründü. Onlar
17.249,06 $ hastane
$399 ER medikal grubu (CEP)
242 dolar başka doktor (ne olduğunu bilmiyorum ama hastaneye bağlı bir vakıftan geldi)
Elbette sigortanız varsa ücretler bir şey ifade etmiyor. BCBS fiilen ödedi — sırasıyla 10.263$, 235$ ve 132$ (150$’lık ek ödememi 10.263$’a dahil ettim)
Toplam maliyet = 10.630 ABD doları
Bunu yılın başlarında yapmış olsaydım, ya Quizzify tekniğini kullanırdım, bu durumda acil servis (dikkatini göstermiş olsaydı) büyük olasılıkla beni MRI olmadan dışarı atmaya çalışırdı ya da süreç boyunca acı çekerdim. MR’ı onaylatmak, yoksa nakit öderdim.
Dolayısıyla sonuç şu ki, muafiyetimi zaten harcamış olduğum için hastayı maliyeti umursamamaya teşvik ediyor – başka bir deyişle tamamen tarihte– sistem için maliyette (ve gelirde) 10.000 doların üzerinde bir artış sağladı.
Ve daha da kötüye gidiyor ya da daha iyiye gidiyor. Şu anda düzenli olarak evde fizik tedavi alıyorum. Ay (planım bunu kapsıyor ama değil Menteşe Sağlığı, Kılıç Sağlığı veya Kaia Sağlık uzak PT bakımıdır ve çok daha ucuz olacaktır). İyileşiyorum – muhtemelen şimdi normalin yaklaşık% 50’si. Ama muhtemelen 6. haftada sırtımdan bir steroid iğnesi yapacağım.
Neden? Sırt ağrısını çevreleyen verilerin ne kadar korkunç olduğuna ve 15 yıllık kesin olmayan makalelere dayanarak karar vermeye çalışmanın ne kadar inanılmaz derecede kötü olduğuna dair başka bir yazı olması gereken şeye girmeyeceğim. Ancak bel fıtığınız veya sinir sıkışmanız varsa en iyi seçenek fizik tedavi kullanarak sorunu çözmeye çalışmaktır. Bir sonraki ilerleme, bir steroid iğnesi ve son olarak bir mikrodiskektomidir.
Seçeneklerimin neler olduğunu keşfetmek için PCP’m, chiro’m ve bir cerrahımla konuştum. Fikir birliği, yaralanmadan yaklaşık 5-6 hafta sonra işler daha iyi olmazsa PT yapmak ve steroid iğnesi yapmaktı. Çeşitli ağrı doktorlarına ulaşmaya çalıştım. Kolay değil. Müşteri hizmetlerinin doktor muayenehanelerinden ne kadar geride olduğuna dair yazılacak başka bir blog yazısı daha var. Kelimenin tam anlamıyla çoğu için internet durumu, bir PDF indirmeniz, elle doldurmanız ve fakslamanızdır. Ve sonra sizi 72 saat içinde geri aramalarını umarız.
Sonunda iki farklı ağrı uzmanı buldum ve her ikisiyle de çok başarılı görüntülü görüşmeler yaptım (biri Doximity aracılığıyla, biri Epic’e bağlı Zoom aracılığıyla). Ofisimde topallayarak dolaşırken ikisi de beni teşhis edebildi. 3 haftada iyileşmezsem ikisi de steroid iğnesi önerdi. Ama bir tanesi en az 8 hafta meşguldü! Diğeri daha önce beni içeri sokabileceğini düşünüp ofisine beni arasın.
3 Ocak’ta teklif aldım.
Ne dediğimi tahmin et. “31 Aralık’tan önce beni ayarlayabilir misin?” Neden evet, beni 27 Aralık’ta sıkıştırabilirler. Tabii ki muafiyetim 1 Ocak’ta sıfırlanıyor. Yani tabii ki prosedürü gelecek yıl değil, bu yıl yaptırmak istiyorum!
Gelecek yıl bunun nasıl olacağını size bildireceğim… ama Boston bölgesi sigortalılarından özür dilerim.
Matthew Holt, The Health Care Blog’un yayıncısıdır ve bu kış kayaklara geri dönmeyi umuyor
Kaynak : https://thehealthcareblog.com/blog/2022/12/19/bad-backs-deductibles/