Neden Birçok Yaşlı Kadın İhtiyaç Duymadıkları Pap Testlerini Yaptırıyor?

Yaklaşık on yıl önce Andrea Clay, rahim ağzı kanseri taramasıyla ilgili yeni revize edilmiş kılavuzları okumak için internete girdi.

Sağlık hizmeti sağlayıcılarından hiçbiri, ortalama serviks kanseri riski taşıyan 65 yaş üstü kadınların, o zamana kadar yeterince taranmaları halinde Pap testi yaptırmayı bırakabileceklerinden bahsetmemişti.

Ama bu Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün önerdiği şeyBayan Clay, American College of Obstetricians and Gynecologists ve American Cancer Society ile birlikte öğrendi.

Edison, Washington’da bir hemşire ve acil tıp teknisyeni olan Bayan Clay sessizce tezahürat yaptı. Onlarca yıl boyunca yapılan taramalarda, hiçbir zaman anormal bir Pap sonucu elde etmemişti ve herhangi bir yüksek riskli grupta yer almıyordu.

“Artık o üzengiler içinde olmak istemiyordum,” dedi. “Buna gerek görmedim.” Bir pratisyen hemşire veya doktor taramaya devam etmesi konusunda ısrar ederse savaşa hazır olarak yönergeleri yazdırdı. Ama kimse yapmadı.

Şimdi 74 yaşında, yıllardır rahim ağzı kanseri testi yaptırmadı. “Bitirdim,” dedi.

Ancak, Lake Oswego, Ore.’de emekli bir ofis çalışanı olan 70 yaşındaki JB Lockhart, hâlâ yıllık Pap.

Geçen yıl yeni bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa geçti. Bayan Lockhart, “Artık test yaptırmama gerek olmadığını söyledi,” diye hatırladı. “Belli bir yaştan sonra hala rahim ağzı kanserine yakalanabileceğinizi düşündüm.”

Doktora, “İçimi rahatlatmayı ve önleyici olmayı tercih ederim” dedi.

Bayan Lockhart, görev gücünün ve tıp gruplarının rahim ağzı kanseri taramasını yalnızca üç ila beş yılda bir (hastaların hangi testlere tabi tutulduğuna bağlı olarak) tavsiye etmesi veya belirli sayıda normal sonucu olan kadınların önerilmesi caydırmıyor. 65’te dur.

Görev gücünün yaşlı kadınlarda rahim ağzı kanseri taraması için “D” derecesi, yani “hizmetin net bir faydasının olmadığı veya zararlarının faydalarından daha ağır bastığı konusunda orta veya yüksek kesinlik” anlamına gelmesi de onun cesaretini kırmadı.

Diğer birçok yaşlı kadın rahim ağzı kanseri taramasına devam ediyor, yakın zamanda JAMA Dahiliye’de okumak bildirildi.

20 yaşın üzerindeki 15 milyon kadına bakmak için Medicare verilerini kullanan araştırmacılar, en az bir Pap veya HPV (insan papilloma virüsü) testi yaptıranların oranının 1999’da neredeyse yüzde 19’dan 2019’da yüzde 8,5’e düştüğünü buldular – onlar için potansiyel bir zafer. yaşlı yetişkinlerde aşırı test ve aşırı tedavi konusunda endişeli.

Çalışmanın baş yazarı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Kanser Önleme ve Kontrol Bölümü’nde epidemiyolog olan Jin Qin, “Eğilimi bekliyorduk” dedi. “Ama bu büyüklükte, bu seviyede, biraz şaşırtıcı.”

Kılavuzlar, ortalama risk altındaki kadınların, son 10 yıl içinde arka arkaya üç negatif Pap testi veya iki ardışık negatif HPV testi (Papa ile aynı anda yapılabilir) olması durumunda, 65 yaşından sonra rahim ağzı kanseri taramasını durdurabileceğini belirtmektedir. ). En son negatif testler beş yıl içinde yapılmış olmalıdır.

Histerektomi geçirmiş ve daha önce kanser öncesi lezyonu olmayan kadınlar da taramadan vazgeçebilir.

Illinois Chicago Üniversitesi’nde aile hekimliği pratisyeni ve çalışmanın ortak yazarlarından biri olan Dr. Hunter Holt, durabileceklerini söylediler, “hastalarımın çoğu çok mutlu” dedi. Birçoğu soyunmayı ve bir sağlık uzmanının test için servikal hücreleri kazıyabilmesi için bir spekulum yerleştirmeyi dört gözle beklemiyordu.

Yine de 2019’da 65 yaş üstü 1,3 milyondan fazla kadın tarama ve ilgili hizmetleri almaya devam etti; Yüzde 10’u, özellikle düşük riskli bir grup olan 80’in üzerindeydi. Dr. Qin, “Milyonlarca hastayla, hızla herkes için bir maliyet oluşturuyor” dedi. Çalışma, Medicare maliyetini 2019’da 83,5 milyon dolar olarak belirledi.

Taramaya devam edenler aşırı test mi ediliyor? Şart değil.

Boston’daki Brigham and Women’s Hospital’da jinekolojik onkolog olan Sarah Feldman, “65 yaşında durmak her kadın için uygun değil” dedi. bir başyazı Dr. Qin’in çalışmasına eşlik eden.

Bazı kadınlar, serviks kanseri veya prekanseröz lezyon öyküsü nedeniyle veya zayıflamış bağışıklık sistemleri nedeniyle yüksek riskli kabul edilir. Dr. Feldman, bu kadınların, bazen pozitif bir test sonucundan sonra 25 yıla kadar taramaya devam etmeleri gerektiğini söyledi. Utero’da dietilstilbestrol veya DES ilacına maruz kalan kadınların da yüksek riskli olduğu kabul edilir.

Diğer kadınlar taramaya devam etmelidir çünkü daha önce yeterince test yaptırmamışlardır veya kaç tane ve ne zaman yaptırdıklarından emin değildirler. Bazıları, Medicare’e hak kazanmadan önce sigortasız oldukları ve test yaptırmayı göze alamadıkları için yetersiz bir şekilde taranmış olabilir.

Medicare kayıtları 65 yaşından önceki tıbbi geçmişleri içermediğinden, araştırmacılar kaç testin gereksiz olduğunu belirleyemediler. Ancak bir dizi çalışma şunu bulmuştur: birçok kadın önerilen taramaları almıyor 65 yaşından önce ve dolayısıyla testleri durdurmamalı ondan sonra.

Dr. Feldman, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki rahim ağzı kanserinin yaklaşık yüzde 20’sinin 65 yaş üstü kadınlarda meydana geldiğini belirtti. “Doğru insanları tarar ve tedavi ederseniz önlenebilir bir hastalıktır” dedi.

Bununla birlikte, tüm taramalar faydaların yanı sıra zararları da içerir. Dr. Holt, rahim ağzı kanseri testi söz konusu olduğunda, özellikle vajinal dokuların yaşla birlikte incelmesi nedeniyle rahatsızlık ve cinsel istismar mağdurları için duygusal sıkıntı gibi olumsuzlukların olabileceğini söyledi.

Üstelik “testte bir şey gördüğümüzde tepki vermek zorundayız” dedi. “Pozitif olan herhangi bir tarama testi kaygıya, strese ve damgalanmaya yol açabilir.”

Pozitif bir sonuç, tipik olarak serviksi büyüten bir görüntüleme aleti olan bir kolposkop içeren bir biyopsi gibi başka prosedürlere de yol açar. Biyopsiler bazen kanamaya ve enfeksiyona neden olabilir ve sonuçlar genellikle hastanın kanseri veya kanser öncesi olmadığını gösterir (bunlar gelecekte gelişebilir).

Yanlış pozitifler de oluşabilir. 65 yaş üstü kadınlar için tarama sonuçlarına ilişkin veriler az olsa da, Dr. Holt ve birkaç ortak yazar, 2020 yılında yanlış pozitif oranlar genç kadınlar için. Ortalama olarak, modellerine göre, 30 yaşından başlayarak 15 yıl boyunca taranan kadınların, hangi testlerin ve ne sıklıkta yapıldığına bağlı olarak bir, belki de iki kolposkopi olması beklenir.

Bu prosedürlerin yüzde altmış ila 75’i, kanser öncesi lezyon veya kanser bulamayacaktı, bu da ilk test sonuçlarının yanlış pozitif olduğunu gösteriyor.

Kadınların testi ne zaman durdurmaları gerektiği konusunda sağlık uzmanlarıyla konuşmaları mantıklıdır. Yaşlılar çok çeşitli bir nüfustur: 65 yaş üstü kadınların birden fazla cinsel partneri olabilir, kanser risklerini artırmakörneğin, ya da hayatlarını büyük olasılıkla serviks kanserinden çok önce sona erdirebilecek ciddi hastalıkları olabilir.

Araştırmacılar, kılavuzlar ne derse desin, yaşlı yetişkinlerin kanser taramalarından vazgeçme konusunda isteksiz olabileceğini bulmuşlardır.

Boston’daki Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’nde dahiliyeci olan Dr. Mara Schonberg, Önleyici Hizmetlerin zorunlu kıldığı gereksiz mamografileri azaltmak için yaşlı kadınlara yardım etmek için yıllarca çalıştı. Task Force, 75 yaş üstü kişiler için önermiyoryetersiz fayda kanıtına atıfta bulunarak.

Dr. Schonberg geliştirdi artıları ve eksileri açıklayan bir broşür. 75 yaş üstü 546 kadından oluşan bir örneklem topladı ve broşürü alanların yarısının daha bilgili olduğunu ve mamografiyi doktorlarıyla tartışma olasılıklarının daha yüksek olduğunu gördü. Sonra okuyanların yarısından fazlası zaten mamografi çektirdi. Benzer “karar yardımı” caydıramadı yaşlılar kolon kanseri taraması.

Genel Dahiliye Derneği kanser taramalarına karşı öneriyor Yaşam beklentisi 10 yıldan az olan hastalar için. Ancak yaşam beklentisi, hastalarla tartışılması zor bir kavram olabilir.

65 yaş üstü düşük riskli kadınlarda rahim ağzı kanseri taraması yapan Kaliforniyalı sağlayıcılar arasında, aksi yöndeki yönergeleri bilmelerine rağmen, bunu neyin zorlaştırdığını gösterdi. Sağlayıcıların yüzde elli altısı, testi durdururlarsa kanser teşhisini kaçırabileceklerine inanıyorlardı, ancak yaklaşık aynı sayıda kişi, testi yapmanın, hastalara neden gereksiz olduğunu açıklamaktan daha kısa sürdüğünü de kabul etti. Ve yüzde 46’sı hastalardan devam etmeleri için “baskı” bildirdi.

Bayan Lockhart bir sonraki Pap testi için Şubat ayına randevu verdi. Ofis planlayıcısı başka bir taramaya ihtiyacı olmadığını açıkladı ama Bayan Lockhart yine de devam edeceğini söyledi.