Amerikan Pediatri Akademisi’nin (AAP) çocukluk obezitesi konusundaki kılavuzunu güncellemesinden bu yana 15 yıl geçti. Bununla birlikte, yeni tavsiyeler, obeziteye ve ilgili durumlara yol açan temel nedenlere yönelik gerekli rehberliği sağlamakta yetersiz kalmaktadır.
AAP, çocukluk çağı obezitesinin itici güçleriyle mücadele etmek yerine, sırasıyla 12 ve 13 yaşındaki çocuklarda kilo verme ilaçlarını ve ameliyatı gönülden destekledi. Yardımcı yazar Dr. Ihuoma Eneli Associated Press’e “Beklemek işe yaramıyor” dedi. “Gördüğümüz şey, kilo alımının devam etmesi ve yetişkinlikte (obezite) olma ihtimali.”1
Ne yazık ki, ilaçlara ve ameliyatlara başvurarak, çocuklar, doğal yaşam tarzı stratejilerini kullanarak muhtemelen tersine çevirebilecekleri bir durum için, ömür boyu ilgili yan etkilerle karşı karşıya kalabilirler.
AAP Obez Çocuklar İçin İlaçları ve Ameliyatı Zorluyor
ABD’de her 5 çocuk ve ergenden 1’i obezdir.2 2 ila 19 yaşındakiler arasında, obezite prevalansı 2017’den 2020’ye kadar %19,7 veya etkilenen 14,7 milyon kişiydi.3 AAP kılavuzu, beslenme desteği, fiziksel aktivite, davranış terapisi, ilaçlar ve metabolik ve bariatrik cerrahiyi içeren “kapsamlı tedavi” önermektedir.
Kılavuz, “Obezite olan çocukların uygun tedavisinde dikkatli beklemeyi veya gereksiz gecikmeyi destekleyen hiçbir kanıt yoktur” diye açıklıyor, bunun yerine erken ve agresif ilaç ve cerrahi tedavinin garanti altına alındığı tonunu belirliyor.4
AAP Sağlıklı Çocukluk Dönemi Ağırlığı Enstitüsü’nün tıbbi direktörü Dr. Sandra Hassink, Associated Press’e, kılavuzların obezitenin “kişisel bir sorun, belki de kişinin çalışkanlığının başarısızlığı” olduğu görüşünü değiştirmeyi amaçladığını söyledi. Bu, astımınız olduğundan farklı değil ve şimdi sizin için bir inhalerimiz var.5 Kılavuzun yönetici özetine göre:6
“Obezite uzun süredir kişisel tercihlerin geri döndürülebilir bir sonucu olarak damgalanmıştır, ancak gerçekte karmaşık genetik, fizyolojik, sosyoekonomik ve çevresel katkıları vardır.
Sağlığın sosyal belirleyicilerinin (SDoH’ler) kronik obezite hastalığı üzerindeki etkisinin daha iyi anlaşılması – obezite ile ilişkili komorbiditelerin kronikliğinin ve ciddiyetinin etkisinin daha fazla takdir edilmesiyle birlikte – karmaşıklığın daha geniş ve daha derin bir şekilde anlaşılmasını sağlamıştır. obezite riski ve tedavisi.”
Ayrıca, yönergeler özellikle şunları belirtir:7
- Çocuk doktorları ve diğer birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları, obezite (BMI ≥95. yüzdelik dilim) ile 12 yaş ve üzerindeki ergenlere sağlık davranışı ve yaşam tarzı tedavisine ek olarak kilo kaybı farmakoterapisi sunmalıdır.
- Çocuk doktorları ve diğer birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları, şiddetli obezitesi (BMI ≥120% yaş ve cinsiyet için 95. yüzdelik dilimin %95’i) olan 13 yaş ve üstü ergenleri metabolik ve bariatrik cerrahi değerlendirmesi için sevk etmelidir.
Çocuklar İçin Riskli Kilo Verdirici İlaçlar?
Kanser, Tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve osteoartrit gibi obezite ile ilişkili hastalıklar önemlidir. Ancak ideal sağlık için sağlıklı bir kiloyu korumak şart olsa da, bu kiloya ulaşmak için ilaçlara ve ameliyatlara başvurmak özellikle çocuklar için tehlikeli olabilir.
AAP, kilo verme hapı orlistatını, Novo Nordisk’in semaglutide (Wegovy) – enjeksiyonla verilen bir diyabet ilacı – ve diyabet ilacı metformini 12 yaş ve üstü çocuklarda potansiyel obezite tedavisi olarak önermektedir.8 Her biri kendi risk setiyle birlikte gelir. Orlistat, örneğin yağlı dışkı, ishal ve karın ağrısı gibi gastrointestinal yan etkilerle birlikte böbrek ve karaciğer hasarına neden olabilir.9
Bu arada Wegovy, mide bulantısı ve kusma dahil olmak üzere gastrointestinal yan etkilere ve ayrıca pankreatit, pankreas kanseri ve kanama ve körlük dahil retinopati komplikasyonlarına neden oldu.10 Metforminin yan etkileri arasında laktik asidoz adı verilen ve yaşamı tehdit edebilen metabolik bir durum yer alır.11
Kilo Verme Ameliyatı Ölümcül Olabilir
Kalıcı komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açabileceğinden, çocukları kilo vermek için ameliyata tabi tutmak da korkunçtur. İki temel kilo kaybı ameliyatı türü şunları içerir:12
- Tüp Mide — Bu ameliyat, midenizin büyük bir kısmının çıkarılmasını ve geriye sadece zımbalarla kapatılmış muz şeklindeki bir kısmın bırakılmasını içerir. Midenizin bir kısmının çıkarılması, yiyebileceğiniz yiyecek miktarını fiziksel olarak azaltmanın yanı sıra, iştah ve metabolizmada rol oynayan bağırsak hormonlarınızı ve bağırsak bakterilerinizi değiştirir.
- Mide baypası – Gastrik bypass, midenizi üst kısımda sadece küçük bir kese kalacak şekilde zımbalamaya ek olarak, ince bağırsağınızı kesip mide kesesine takmayı içerir. Midenizin çoğunu ve ince bağırsağınızın üst kısmını atlayarak, yemek yediğinizde vücudunuz daha az kalori emer, ancak ameliyat aynı zamanda bağırsak hormonlarınızı ve bakterilerinizi de değiştirir.
164 çalışmanın gözden geçirildiği bir incelemede, bariatrik cerrahinin, insanların kilo vermelerine ve kilolarını korumalarına yardımcı olmanın yanı sıra obezite ile ilişkili sağlık sorunlarının oranlarını azaltmada etkili olduğu bulundu.13 Ancak araştırmacılar, “komplikasyon, yeniden ameliyat ve ölüm riskleri var” dedi. Çalışma,% 17’lik bir komplikasyon oranı bulurken,% 7’lik bir oran için ikinci bir ameliyat gerektirdi.
Midenin zımbalanan bölgelerinden enfeksiyon veya sızıntı riskine ek olarak, bariatrik cerrahi, yediğiniz yiyeceklerden besinleri emmenizi zorlaştırarak anemi ve osteoporoz gibi ilgili sağlık sorunlarına yol açabilir. Besin emilimindeki aksamalar ergenlikte başladığında daha da şiddetlidir.
Safra taşları da gelişebilir ve birçok hastaya ameliyattan sonra safra taşı önleyici ilaçlar reçete edilirken, mide bantları da midenizde aşınarak çıkarılmasını gerektiren bir komplikasyon olabilir. Darlıklar, yeni şekillendirilmiş midenin daralması veya ince bağırsak ile mide arasındaki bağlantı anlamına gelen bir başka potansiyel problemdir.
Daralma, yemek yemeye veya yutmaya çalıştığınızda mide bulantısı, kusma ve yutma güçlüğüne neden olabilir ve ek tıbbi prosedürlerle düzeltilmelidir. Vücudunuzun alkolü işleme şekli de etkilenebilir, bu nedenle hastalar bariatrik cerrahiden sonra alkol almanın sorunlu olabileceğinin farkında olmalıdır.14
Ebe ve pratisyen aile hemşiresi Mary Lou Singleton, Children’s Health Defence’e şunları söyledi: “Çocukların ciddi cerrahi komplikasyonlar yaşama olasılığı yetişkinlere göre daha az olsa da, kilo verme ameliyatı geçiren çocuklar için ölüm oranı 500’de 1’dir. Çoğu ebeveyn bunu dikkate almaz. önemsiz bir risk.”15 Ayrıca prosedürler, vücudun geri alınamayan bir kısmının çıkarılmasını içerir:16
“Bu vücut parçaları gereksiz değil. Sindirim sürecinde önemli amaçlara hizmet ederler. Bunları ‘bypass etmek’, çocukların kalıcı olarak bu organları kullanamayacakları anlamına gelir. Sindirim sistemine asla yeniden entegre olamazlar.
… AAP, bu ameliyatları uzun vadeli riskleri anlayamayacak kadar küçük çocuklara tavsiye ediyor. Midenin büyük bir kısmının alınması hemen hemen tüm hastalarda ciddi bir başlangıç kilo kaybına yol açarken, kilo verme ameliyatı geçiren yetişkinlerin %25 ila %50’sinin sonunda bu ağırlığın tamamını veya çoğunu geri kazandığını biliyoruz.
Halihazırda midesinin büyük bölümünün işlevini kaybetmiş bir hastada obeziteyi tedavi etmek, kârlı kilo verme tıbbı alanında bir sonraki cesur yeni sınır olabilir.”
Çocuklukta Obeziteye Neyin Sebep Olduğundan Bahsetmemek
Obezite karmaşık bir sorundur, ancak neredeyse her zaman çevresel katkıda bulunanlar vardır. Endokrin bozucu kimyasallar gibi çevredeki obezojenler de bunların arasında yer alıyor ve kontamine gıdalar ve gıda ambalajları yoluyla diyet maruziyetinin önemli bir katkıda bulunduğuna inanılıyor. Araştırmacılar Biyomoleküllerde açıkladı:17
“Bu kimyasallar muhtemelen sadece bireylerde obezite ve metabolik bozuklukların gelişimine değil, aynı zamanda onların nesline de katkıda bulunabiliyor, kritik dönemlerde vücut ağırlığı ve vücut kompozisyonu kontrolü için genetik olarak kalıtsal kurulum noktalarını epigenetik olarak yeniden programlama kabiliyetine sahip. fetal, erken yaşam ve ergenlik gibi gelişim.
Yine de, AAP yönergeleri, obezojenlere maruz kalmanın kontrol edilmesinden bahsetmez. “Ele alınmayan şey, çoğunlukla pestisitler ve plastiklerin neden olduğu, Amerikan çocuklarının yemeklerindeki obezojenler, obeziteye neden olan maddeler, evdeki ve okuldaki yiyeceklerinde gizlenen maddelerdir. Obezitenin metabolik bozukluğunun nedeni çevresel bir hastalık olmasıdır” dedi.
“Böcek ilaçlarını ve diğer zehirli maddeleri ortadan kaldırmazsak, ilaçların ve cerrahinin teşviki her derde deva olur, Yara bandıdır ve kök nedene gerçek çözümler yerine ‘hasta için hap’ modelini teşvik eder,” dedi. Singleton ekledi:18
“ABD gıda arzında, hem çocuklar hem de yetişkinler arasında hızla artan obezite oranlarıyla ilişkili olan büyük değişikliklerden söz edilmedi … Belge, ABD’li okul çocuklarının aldığı kalorinin önemli bir miktarını sağlayan okul öğle yemeği programını ele almıyor. haftalık yemek.
ABD’deki çoğu okul çocuğu, fabrikalarda aylar veya yıllar önce yapılmış plastik ambalajlı, kimyasal olarak korunmuş, böcek ilacı yüklü yiyeceklerle besleniyor. Bu gıdalardaki şekerin yanı sıra kimyasalların da endokrin bozucu obezojenik özelliği var.”
Mesele Kalori Sayımı ve Az Yağlı Diyetler Değil
Çocukluk çağı obezitesini tedavi etmeye yönelik geleneksel modeldeki sorunun bir kısmı, çocukların bitkisel yağları ve az yağlı diyetleri teşvik ederken doymuş yağları ve diğer tam gıdaları azaltmaya odaklanan kusurlu beslenme rehberliği almasıdır.19 Ayrıca, çocukları odaklanmaya yönlendirmek kalori sayımı çalışmıyorinsan vücudunun karmaşıklığını göz ardı ettiği için.
Örneğin, açlık tipi bir diyet uyguladığınızda, vücudunuz hayatta kalmak için çeşitli süreçleri kapatma eğiliminde olacaktır. Örneğin tiroid fonksiyonunu azaltarak vücudunuz eskisi kadar kalori yakmaz. Kısacası, vücudunuzun termodinamiğini değiştirir.
Ayrıca, yağı azaltma ve daha fazla karbonhidrat yeme önerisi, şüphesiz obezite salgınına büyük katkı sağlıyor. Bu, insanları işlenmiş abur cubur tüketmeye zorlar, ancak aşırı işlenmiş gıdaları bol miktarda tükettiğinizde, kilo alımına neden olan sadece “boş kaloriler” veya çok fazla kalori almak meselesi değildir. Aslında, kökleri mitokondriyal işlev bozukluğuna ve insülin direncine dayanan feci bir sağlık düşüşleri dizisini tetikler.
Bu arada, geleneksel beslenme uzmanları, genellikle “bitkisel yağlar” olarak adlandırılan, endüstriyel olarak işlenmiş toksik tohum yağlarının artan alımının da obeziteye yol açtığını önermezler.
Omega-6 PUFA’ları yüksek tohum yağlarının örnekleri arasında soya fasulyesi, pamuk tohumu, ayçiçeği, kolza tohumu (kanola), mısır ve aspir bulunur.20 Omega-6, oksidatif serbest radikalleri radikal bir şekilde artıracak ve mitokondriyal fonksiyon bozukluğuna neden olacak en yaygın çeşit olan linoleik asit nedeniyle proinflamatuar olarak kabul edilir.21
Araştırmacıların Nutrients dergisinde belirttiği gibi, “Ayrıca birkaç çalışma, omega-6 PUFA’nın obezite, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı ve kardiyovasküler hastalık gibi kronik enflamatuar hastalıklarla ilişkili olduğunu öne sürdü.”22 Sağlıklı yağ alımınızı artırırken tohum yağı alımınızı azaltmak, sağlıklı bir kiloyu desteklemenin güçlü bir yoludur.
Ardından, kilonuzu optimize etmeye yardımcı olan bir diğer önemli faktör olan yemeğinizin zamanlaması (yani, zaman kısıtlı yeme (TRE)) vardır. Eski atalarımızın 7/24 yiyeceğe erişimi yoktu, bu nedenle genetiğimiz, birkaç saatte bir değil, değişken aralıklarla yemek yemeye göre optimize edildi. Aylar, yıllar veya on yıllar boyunca birkaç saatte bir yemek yediğinizde, hiçbir öğünü atlamadığınızda, vücudunuz yakıt olarak yağ yakmayı unutur.
Çoğu durumda, çocuklar ultra işlenmiş olanları değil gerçek yiyecekleri yiyerek ve yiyecek alımını günde belirli bir saatle sınırlayarak TRE’yi benimseyerek kilo verebileceklerdir.23 Gün boyunca egzersiz yapmadan hareket etmek ve düzenli egzersiz yapmak daha fazla fayda sağlayacaktır. Egzersiz, diyete değinmeden önemli bir kilo kaybı sağlamaz, ancak kombinasyon halinde yapıldığında önemli ölçüde faydalı olabilir.
İdeal olarak aileler, obezitenin altında yatan etkenleri anlayan ve ilaç ve ameliyat içermeyen kapsamlı bir kilo verme stratejisi sağlayabilen holistik bir pratisyenle çalışmalıdır.
Kaynak : http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2023/02/03/aap-new-guidelines-childhood-obesity.aspx