Devletler, covid-19 salgınının erken döneminde devreye giren korumaların süresi dolduğundan milyonlarca insanı Medicaid’den çıkarmaya hazırlanıyor.
Nisan ayında başlayacak olan karışıklık, milyonlarca düşük gelirli Amerikalıyı sağlık sigortasını kaybetme, bakıma erişimlerini tehdit etme ve potansiyel olarak büyük tıbbi faturalara maruz bırakma riskiyle karşı karşıya bırakacak.
Ayrıca, düşük gelirli insanları ve engellileri kapsayan bir eyalet-federal program olan Medicaid’den yapılan ödemelere dayanan hastanelerin, doktorların ve diğerlerinin mali durumu üzerinde baskı oluşturacaktır.
Neredeyse üç yıl önce, covid ekonomiyi serbest düşüşe geçirdiğinde, federal hükümet eyaletlere, insanları kayıtlarından düşürmeyi bırakmaları koşuluyla milyarlarca dolarlık ekstra Medicaid fonu göndermeyi kabul etti.
Ancak Aralık ayında yasalaşan yasa önümüzdeki yıl içinde bu parayı aşamalı olarak kaldıracak ve eyaletlere artık hak kazanmayan Medicaid kişilerinden kesintiyi sürdürme çağrısında bulunacak.
Şimdi eyaletler ciddi zorluklarla karşı karşıya: Medicaid almaya hâlâ hakkı olan kişilerin kayıtlarını sildirmemek ve geri kalanı diğer kapsama kaynaklarına bağlamak.
Pandemiden önce bile eyaletler, bazı durumlarda sabit bir adresi veya internet hizmeti olmayan, İngilizce konuşmayan veya daha acil ihtiyaçlar yerine sağlık sigortasına öncelik vermeyen Medicaid alıcılarıyla iletişim halinde kalmakta zorlanıyordu.
Oregon’un geçici Medicaid direktörü Dana Hittle, sözde Medicaid gevşemesi hakkında, “Bunun güzel veya zarif olacağına dair hiçbir yanılsamamız yok, ancak bu süreçte kimseyi kaybetmemek için elimizden gelen her şeyi yapacağız” dedi.
Sigortasız Amerikalıların oranı ile bir tüm zamanların en düşük seviyesi, %8rotayı tersine çevirmek acı verici olacaktır.
Biden yönetimi tahmin etti 15 milyon kişinin – kayıtlı kişilerin %17’si – Medicaid veya CHIP ile yakından ilişkili Çocuk Sağlık Sigortası Programı, programlar normal işleyişine döndüğünde sigorta kapsamını kaybedecek. Federal bir rapora göre, 15 milyon kişinin çoğu artık kalifiye olmadıkları için düşecek olsa da, neredeyse yarısı, güncellenmiş kişisel bilgi taleplerine yanıt vermemek gibi usule ilişkin nedenlerle düşecek.
Bazı eyaletler özellikle sert bir şekilde etkilenebilir: Nevada’nın Medicaid ve CHIP’e kaydı Şubat 2020’den bu yana %47 arttı. Pek çok kişi, eyaletteki işsizlik oranının neredeyse %30’a çıktığı pandeminin başlangıcına doğru kaydoldu.
Normalde insanlar her zaman Medicaid’e girip çıkarlar. Medicaid programlarını nasıl yürütecekleri konusunda önemli ölçüde esnekliğe sahip olan eyaletler, insanların gelirleri değiştikçe ve uygunluk kazandıkça ya da kaybettikçe tipik olarak önemli bir “dağınıklık” yaşarlar.
Gevşeme bir yıldan fazla sürecek.
CMS’nin 27 Ocak’ta yaptığı duyuruya göre, federal pazarın kapsadığı 30’dan fazla eyalette Medicaid kapsamını kaybeden kişilerin ACA kapsamına kaydolmak için 31 Temmuz 2024’e kadar süreleri olacak. aynı uzatılmış açık kayıt dönemi.
İnsanların sigortasız kalmamasını sağlamak için geniş kapsamlı önlemler alan eyaletler bile geçişin zor olacağından endişe ediyor.
Yalnızca Kaliforniya’da eyalet hükümeti, bugün programdaki 15 milyon kişiden en az 2 milyonunun, uygunluk kaybı veya yeniden kayıt yaptıramama nedeniyle Medicaid kapsamını kaybedeceğini tahmin ediyor.
California Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri Mark Ghaly, “Bunun engebeli bir yol olacağını kabul ediyoruz,” dedi. “Hazırlanmak için elimizden geleni yapıyoruz”
Eyaletler, kapsamlı bir çabayla, sigorta kapsamını kaybetme riskiyle karşı karşıya olan insanlara ulaşmak için Medicaid sağlık planlarını, doktorları, hastaneleri, devlet sigorta pazarlarını ve okullar ve kiliseler dahil olmak üzere çeşitli kar amacı gütmeyen grupları görevlendiriyor.
Eyaletler, kayıtlı kişilerle bağlantı kurmak için sosyal medya, televizyon, radyo ve reklam panolarının yanı sıra web siteleri ve cep telefonu uygulamalarını da kullanacak. Bu mektuplara ve e-postalara ek olarak.
Nevada, üyelerle iletişim kurmak için bir mobil uygulama geliştirdi, ancak şimdiye kadar 900.000 Medicaid kayıtlı kişiden yalnızca 15.000’i kaydoldu.
“[T]Nevada nüfusunun geçici doğası, uygun iletişim bilgilerinin sağlanmasının zor olduğu anlamına geliyor” dedi. devlet raporu kasım dedi. Kayıtlı kişilere gönderilen 4 mektuptan en az 1’i yanlış adres nedeniyle iade edilmiştir.
Eyaletlerin 1 Nisan’da uygun olmayan Medicaid alıcılarının kaydını silmeye başlamasına izin veren yasa, devlet kişiyle telefon gibi en az bir başka yolla iletişim kurmak için “iyi niyetli bir çaba” gösterene kadar posta teslim edilemez olarak iade edildiğinden, eyaletlerin herhangi birinin kaydını silmesini yasaklıyor. veya e-posta
Kesintiyi daha da azaltmak için yasa, devletlerin koşullardaki değişikliklerden bağımsız olarak Medicaid ve CHIP’teki çocukları 12 ay boyunca kapsamasını şart koşuyor, ancak bu hüküm neredeyse bir yıldır yürürlüğe girmiyor.
Ulusal Medicaid Direktörleri Birliği federal politika direktörü Jack Rollins, eyaletlerin Medicaid alıcılarına bilgi taleplerini bırakmadan önce yanıt vermeleri için en az 60 gün süre tanıyacağını söyledi.
Devletler, kayıtlı kişilerin gelir uygunluğunu kontrol etmek için IRS ve Sosyal Güvenlik İdaresi gibi hükümet veritabanlarını kullanacak, böylece bazı kişilerin sigorta kapsamını kendileriyle iletişime geçmek zorunda kalmadan otomatik olarak yenileyebilecekler. Ancak bazı eyaletler veritabanlarından tam olarak yararlanmıyor.
Eyaletlerin, gevşeme planlarını süreci izleyecek olan federal Medicare & Medicaid Services Merkezlerine sunmak için Şubat ayına kadar süreleri var.
Ancak bazı eyaletlerin insanları sigortalı tutmak için diğerlerinden çok daha fazlasını yaptığı zaten açık.
Oregon, çocukların 6 yaşına kadar Medicaid’de kalmasına izin vermeyi ve diğer herkesin gelirdeki değişikliklere bakılmaksızın ve yeniden başvurmak zorunda kalmadan iki yıla kadar uygunluk sağlamasına izin vermeyi planlıyor. Başka hiçbir eyalet bir yıldan fazla garantili uygunluk sağlamaz.
Eyalet yetkilileri, Oregon’un artık Medicaid’e hak kazanmayan ancak yıllık geliri federal yoksulluk seviyesinin %200’ünün altında olan ve bu da bir kişi için yaklaşık 29.000 ABD Doları olan herkesi kapsayacak sübvansiyonlu bir sağlık planı oluşturduğunu söyledi. Program, Medicaid’inkine benzer avantajlara sahip olacak ve kayıtlı kişiler için çok az veya ücretsiz olacaktır.
Rhode Island, artık Medicaid için uygun olmayan – ve yıllık geliri yoksulluk oranının %200’ünün altında olan – insanları Uygun Fiyatlı Bakım Yasası planına taşıyacak ve ilk iki aylık primlerini ödeyecek. Devlet yetkilileri, aynı şirket tarafından yürütülen sağlık planları arasında geçiş yapacakları için, geçişin birçok kayıtlı kişi için sorunsuz olmasını umuyor.
Kaliforniya hareket edecek bazı insanlar eyaletin pazar yeri Covered California’da sübvansiyonlu özel bir plana. Kayıtlı kişiler, ücretsiz bir plan için hak kazanmazlarsa, kabul etmek ve bir prim ödemek zorunda kalacaklardır. Ancak Covered California’nın yönetici direktörü Jessica Altman, primin ayda 10 dolara kadar düşebileceğini söyledi. (Altman’ın babası Drew Altman, KFF’nin başkanı ve CEO’sudur. KHN, KFF’nin editoryal olarak bağımsız bir programıdır.)
Altman, “Haberlere evet demeyi kolaylaştırmak istiyoruz,” dedi.
Ancak uzmanlar, Florida Medicaid’e kayıtlı kişilerin ne olacağı konusunda endişeleniyor.
Florida’nın kendi ACA pazarı yoktur. Çoğu eyalette olduğu gibi, sakinleri ACA planları için alışveriş yapmak için federal borsayı kullanıyor. Sonuç olarak, Florida Covering Kids and Families’in yöneticisi Jodi Ray, insanların Medicaid’den pazar yerine düzenli olarak birlikte çalışan iki devlet kurumunu içermesi durumunda olacağı kadar verimli olmayabileceğini söyledi. kapsama.
Avukatlar için bir başka endişe de, Florida’nın kayıtlı kişilerin gelirlerini kontrol etmek için diğer eyaletlere göre hükümet veritabanlarını daha az kullanmasıdır. Ray, “Kabul edilebilir tüm verileri kullanmak yerine herkesin yeniden kaydolması için çemberlerden geçmesini sağlıyoruz” dedi.
Florida’nın Medicaid başvurularını işleme koyması genellikle haftalar alırken, bazı eyaletlerin bunu bir günde yaptığını söyledi.
Florida’nın gevşeme planı, kayıtlı kişilere ulaşmanın zorluğunu gösteriyor. Plan, 2020’den bu yana devletin Medicaid alıcılarının bilgi taleplerine yanıt vermediği 850.000 vaka tespit ettiğini söyledi.
Florida Medicaid yetkilileri yorum için aramalara cevap vermedi.
Devlet yetkilileri gevşemeyi yönetmekte zorlanırken, sağlık hizmeti sağlayıcıları serpinti için hazırlanıyor.
Medicaid’deki birçok çocuğa ruh sağlığı hizmetleri sağlayan Montana merkezli Youth Dynamics, Billings’in CEO’su Dennis Sulser, bazılarının süreçte kaybolduğu için kapsamı kaybedeceğini düşünüyor.
Bu, hastaları ödeme yapamaz hale getirebilir ve kar amacı gütmeyen kuruluş, çocukların tedavide kesinti yaşamasını önlemek için mali açıdan zorlanabilir.
Sulser, “Grubumuzdaki evde bakımdaki bir çocuğu taburcu etmek zorunda kalsaydık ve onlar bunun sadece yarısına gelmişlerse ve gerekli bakım desteğinin tüm temellerine sahip değillerse, bu trajik olabilir,” dedi.
KHN muhabiri Daniel Chang, Hollywood, Florida’da; California, Sacramento’daki Angela Hart; Montana, Missoula’daki Katheryn Houghton; Louis’deki Bram Sable-Smith; ve Atlanta’dan Sam Whitehead bu rapora katkıda bulundu.
Kaynak : https://khn.org/news/article/medicaid-unwinding-coverage-loss-states-post-pandemic/