Peki, Monkeypox’u Duydunuz mu?

Dün öğleden sonra ben UCLA epidemiyologu Anne Rimoin’i, Avrupa’daki maymun çiçeği salgını hakkında soru sormak için aradı; Birleşik Krallık, İspanya ve Portekiz. Hastalığı inceleyen Rimoin, “Amerika Birleşik Devletleri ile Avrupa arasındaki seyahat miktarı göz önüne alındığında, bu kümeleri görürsek, burada vakaları görmek beni şaşırtmaz” dedi. On dakika sonra, bir meslektaşının ona bir basın açıklaması gönderdiğini söylemek için cümlenin ortasında durdu: “Massachusetts Halk Sağlığı Yetkilileri Monkeypox Vakasını Doğruladı.”

Maymun çiçeği hastalığına neden olan virüs, çiçek hastalığına neden olanın yakın akrabasıdır, ancak daha az ölümcül ve daha az bulaşıcıdır, ateş ve kızarıklık gibi semptomlara neden olur. Batı ve Orta Afrika’ya özgüdür, ilk olarak 1958’de laboratuvar maymunlarında keşfedilmiştir – bu nedenle adıdır – ancak virüsü barındıran vahşi hayvanlar muhtemelen kemirgenlerdir. Virüs zaman zaman insanlara bulaşır ve bu tür enfeksiyonlar son yıllarda daha yaygın hale geldi. Johns Hopkins Sağlık Güvenliği Merkezi direktörü Thomas Inglesby, nadiren, maymun çiçeği diğer kıtalara da bulaşıyor ve bulaştığında, salgınlar “o kadar küçük ki, tek haneli rakamlarla ölçülebiliyor” dedi. bu tek önemli Amerikan salgını 2003 yılında, Ganalı kemirgenlerin bir sevkiyatı, virüsü Illinois’de evcil hayvan olarak satılan ve 47 kişiye bulaşan çayır köpeklerine yaydığında meydana geldi, hiçbiri ölümcül değildi. Daha geçen yıl, iki gezgin virüsü Nijerya’dan ABD’ye bağımsız olarak taşıdı ama başka kimseye bulaşmadı.

Avrupa ve ABD’deki mevcut salgınlar farklı ve çok endişe verici. İlk vaka, 7 Mayıs’ta Birleşik Krallık’ta tespit edilen, geleneksel kalıba uyar: Birey yakın zamanda Nijerya’ya seyahat etmişti. Ancak bazıları yakın zamanda endemik ülkelere gitmemişti ve bazılarının enfekte olduğu bilinen insanlarla açık bir teması yoktu. Bu, maymun çiçeği virüsünün bir takım tespit edilmemiş vakalarla birlikte insandan insana gizlice yayılabileceğini düşündürmektedir. (Enfeksiyon ile semptomlar arasındaki kuluçka süresi uzundur, 5 ila 21 gün arasında değişen.) Inglesby, “Dört ülkede bu sayıda vakanın aynı anda görülmesi alışılmadık bir durum” dedi. (Sayı yakında yedi olabilir: Dün konuştuğumuzdan beri, Maymun çiçeği İsveç ve İtalya’da doğrulandıKanada şüpheli vakaları araştırırken.)

Bu maymun çiçeği salgınları da benzersiz çünkü… şey… bir pandeminin üçüncü yılında meydana geliyorlar., Emory Üniversitesi’nden bir doktor olan Boghuma Kabisen Titanji, “halk salgınların daha keskin bir şekilde farkında olmaya hazır olduğunda” dedi. “Bunun mutlaka iyi bir şey olduğunu düşünmüyorum.” Salgınlar söz konusu olduğunda, insanlar son savaşta savaşma eğilimindedir. 2014’teki Batı Afrika Ebola salgını sırasında, Amerikalı uzmanlar bastırmak zorunda kaldı gereksiz paranoya dalgalarımuhtemelen başlangıçta katkıda bulunan küçümsemek koronavirüs. Şimdi, ABD COVID’yi feci şekilde hafife aldığından, birçok Amerikalı maymun çiçeği konusunda panikliyor ve güven verici resmi açıklamalara refleks olarak güvenmiyor. Washington Üniversitesi’nden Carl Bergstrom, “İnsanların bu aşamada çıldırması gerektiğini düşünmüyorum,” dedi, “ama artık kendi içgüdülerime güvenmiyorum, çünkü tüm bu boktan şeylerden o kadar bıktım ki. İyimser olma eğilimindeyim.”

Öyleyse Monkeypox, dünyanın COVID’den öğrendiği (veya almadığı) derslerin bir testidir. İğneyi panik ve gevşeklik arasına daha iyi sokabilir miyiz, yoksa daha sonra yanlış olduğu ortaya çıkacak cevaplar için çılgınca bir arayışta belirsizlikten bir kez daha kaçınacak mıyız?

Açık olmak gerekirse, maymun çiçeği COVID değildir – bunlar, belirgin şekilde farklı özelliklere sahip farklı virüslerin neden olduğu farklı hastalıklardır. COVID ilk ortaya çıktığında tamamen yabancıydı, ancak maymun çiçeği bilinen bir miktar ve virüs konusunda uzmanlar gerçekten var. Onlardan biri, CDC’den Andrea McCollum, mevcut çalışmalara dayanarak, maymun çiçeğinin kolayca yayılmadığını ve hava yoluyla uzun mesafelere yayılmadığını söyledi. Kontamine yüzeyler veya diğer insanlarla uzun süreli yakınlık yoluyla bulaşır, bu nedenle çoğu salgın küçüktür ve insanların hastalığı çoğunlukla hane üyelerine veya sağlık çalışanlarına bulaştırmasının nedeni budur. “Bu, bildiğimiz kadarıyla COVID gibi bir popülasyonda gerçekten ortaya çıkacak bir virüs değil” dedi. “İnsandan insana bulaşma için gerçekten yakın temas gerekiyor.”

Elbette, bunu daha önce duyduk. 2020’nin başlarında birçok uzman, COVID’nin yalnızca kontamine yüzeyler veya birbirine yakın sıçrayan damlacıklar yoluyla yayıldığını iddia etti – bu nedenle altı fit kuralları ve hijyen tiyatrosu. Artık yaygın bir şekilde hastalığın yayıldığı kabul edilmektedir. daha küçük ve daha uzağa ulaşan aerosol parçacıkları—bu nedenle havalandırma ve maskelerin önemi. Ancak bu, maymun çiçeği ile tarihin tekerrür ettiği anlamına gelmez. 2012 çalışması virüsün aerosollerde birkaç gün kalabileceğini öne sürdü – ancak bu yapay laboratuvar koşulları altındaydı ve kalıcılık enfeksiyon sürecinin sadece küçük bir parçası. Bu çalışmayı yürüten Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden bir aerobiyolog olan Chad Roy, bana SARS-CoV-2 koronavirüsü ile karşılaştırıldığında, maymun çiçeğinin “tamamen farklı bir virüs olduğunu ve aerosol yoluyla doğal bulaşma riskinin çok daha düşük olduğunu” söyledi. Ve gerçek şu ki, geçmişteki maymun çiçeği salgınları, koronavirüs kadar kolay dolaşan bir virüsle tutarsızdı.Virginia Tech’ten bir aerosol uzmanı olan Linsey Marr, “Maymun çiçeği bana ‘hava yoluyla bulaşıyor’ diye bağırmaz; COVID-19 yaptı” dedi. Bende.

Yine de Marr, maymun çiçeği konusunda COVID’den daha az emin. Ve Titanji, maymun çiçeği hakkındaki bilgimizin sadece 1500 kadar kayıtlı vaka, 2018 itibariyle. “Maymun çiçeği hakkında bildiğimiz her şey kesin ve kesinleşmiş gibi yazan birçok insan gördüm, ancak gerçek şu ki, hala nadir görülen bir zoonotik enfeksiyon” dedi. Bu nedenle, “Tehlikeli Takımdayım” dedi. “Önceki maymun çiçeği salgınlarında olanları kapsamlı açıklamalar yapmak için kullanamayız. COVID’den bir şey öğrendiysek, o da alçakgönüllü olmaktır.”

On yıllardır, birkaç bilim adamı maymun çiçeği virüsünün insanları enfekte etmede daha iyi olabileceğine dair endişelerini dile getirdi – ironik bir şekilde, 1970’lerin sonlarında akrabası çiçek hastalığını ortadan kaldırdık. Çiçek hastalığı aşısı tesadüfen maymun hastalığına karşı koruma sağladı. Ve çiçek hastalığı ya da çiçek aşısı kampanyalarının olmadığı bir dünyaya yeni nesiller doğduğunda, maymun hastalığına karşı savunmasız hale geldiler. Demokratik Kongo Cumhuriyeti’nde, bu azalan bağışıklık, maymun çiçeği hastalığı anlamına geliyordu. enfeksiyonlar 20 kat arttı Rimoin’in 2010’da gösterdiği gibi, çiçek hastalığının ortadan kaybolmasından sonraki otuz yıl içinde. Bu, virüsün insanlarda daha bulaşıcı bir patojene dönüşmesi için daha fazla şans verir. Bugüne kadar, R0 – enfekte bir kişiden hastalığa yakalanan ortalama insan sayısı – 1’den azdı, bu da salgınların doğal olarak tükendiği anlamına geliyor. Ama sonunda bu eşiğin üzerinde gelişebilir ve daha uzun süreli salgınlara neden olabilir. Bergstrom’un 2003 yılında simüle ettiği gibi. “Maymun çiçeğini saatli bir bomba olarak gördük” dedi.

Bu olasılık, konuştuğum herkesin endişe duyduğu mevcut olağandışı salgınlar hakkında bir belirsizlik bulutu oluşturuyor. Yeni ve daha bulaşıcı bir maymun çiçeği türünün çalışmaları mı? Yoksa sadece küresel COVID kısıtlamaları kaldırıldıktan sonra daha fazla seyahat eden insanların sonucu mu? Yoksa tamamen başka bir şeyden mi kaynaklanıyor olabilirler? Inglesby, şimdiye kadar vakaların normal bir maymun çiçeği salgınından daha fazla olduğunu, ancak kökten farklı bir virüsü düşündürecek kadar çok olmadığını söyledi. Ama aynı zamanda, salgının olağandışı kalıpları için net bir açıklaması yok – ne de başka biri.

Yine de cevaplar çabuk gelmeli. Bilim adamlarının birkaç gün içinde, virüslerin özelliklerini değiştirmiş olabilecek mutasyonları barındırıp barındırmadıklarını gösterecek olan mevcut salgınlardan gelen virüsleri sıralamaları gerekiyordu. Avrupalı ​​epidemiyologlar, haftalar içinde mevcut vakaların nasıl başladığı ve aralarında bağlantı olup olmadığı konusunda daha net bir fikre sahip olacaklar. McCollum, ABD’ye gelince, Massachusetts’teki bireyin ötesinde “şu anda başka şüpheli vaka yok” dedi. Ama Avrupa’daki rakamlara bakılırsa, daha fazlasını bekliyor.

ABD, tabii ki, maymun çiçeği ile COVID’den daha iyi bir konumda. Ülke bir koronavirüs pandemisi planlamamış olsa da, çiçek hastalığı biyoterörizminin nasıl ele alınacağını düşünerek onlarca yıl geçirdi. 2021’deki iki maymun çiçeği vakası, şu anda sorunsuz bir şekilde ortaya çıkan bu planlar için kullanışlı test çalışmaları sağladı. Örneğin, Massachusetts’teki vaka, hastanın doktoru, Birleşik Krallık’tan gelen raporları inceledikten sonra Salı günü eyaletin halk sağlığı departmanını aradığında tespit edildi. 12 saat içinde departman hastanın örneklerini toplamış ve test etmiştir. Ertesi gün, CDC’ye daha fazla örnek geldi ve bu da maymun çiçek hastalığını doğruladı. McCollum, “Bütün bunlar gerçekten iyi çalıştı” dedi. “Biz oldukça iyi yağlanmış bir makineyiz.”

Ayrıca, zaten bir aşı var. Bir çiçek aşısı Maymun çiçek hastalığını önlemede yüzde 85 etkilidir ve virüse karşı kullanım için zaten ruhsatlandırılmıştır. Inglesby, başka bir biyoterörizm önlemi olarak, üç çiçek hastalığı aşısının stoklarının “temelde ABD’deki herkesi aşılamak için” yeterince büyük olduğunu söyledi. Maymun çiçeği hastaları genellikle sadece destekleyici bakım alsa da, olası bir tedavi mevcuttur ve ayrıca stoklanmıştır: Tecovirimat veya TPOXXçiçek hastalığını tedavi etmek için geliştirildi, ancak büyük olasılıkla maymun hastalığı için de çalışacaktı.

Monkeypox ayrıca sıklıkla iddia edilenden daha az ölümcül olabilir. Sıklıkla belirtilen yüzde 10’luk ölüm oranı, Kongo Havzası’ndaki insanları enfekte eden bir suş için geçerlidir. Mevcut vakaların birçoğunun bağlantılı olduğu Batı Afrika suşu, yüzde 1’e yakın bir ölüm oranına sahip – ve bu fakir, kırsal nüfuslarda. Rimoin, “Yüksek kaynaklara sahip ortamlarda maymun çiçeği geçiren insanlarda ölüm görmedik” dedi.

Yine de COVID’in gösterdiği gibi, bir hastalık sizi öldürmese bile “hafif” olarak kabul edilemez. McCollum, Monkeypox’un COVID’in yaptığı gibi başlamayabilir, ancak onu kapanlar için “önemli bir hastalık” olmaya devam ediyor. “Bireyler hastaysa, genellikle iki ila dört hafta boyunca hasta olurlar. İnsanları erken teşhis etmek, tedavi görmek ve temaslı kişileri belirlemek acildir.” Yaygın bir semptomun, suçiçeğinin aşırı bir versiyonuna benzeyen bariz bir kızarıklık olmasına yardımcı olur. Ancak suçiçeğinden farklı olarak, maymun çiçeği döküntüsü genellikle ateşle başlar, lezyonlar başlangıçta kaşıntıdan daha ağrılıdır ve lenf düğümleri sıklıkla iltihaplıdır. Titanji, “Yapılacak yapıcı şey, halkın maymun çiçeğinin neye benzediğinin farkında olmasını sağlamaktır” dedi.

Bu nedenle, enfekte insanları damgalamaktan kaçınmanın önemli olduğunu ekledi. Mevcut vakaların çoğu, kendilerini gey, biseksüel veya erkeklerle seks yapan erkekler olarak tanımlayan erkeklerdedir – önceki maymun çiçeği salgınlarında görülmeyen alışılmadık bir model. Bu, yeni bir bulaşma yolu hakkında soruları gündeme getirdi, ancak seks açıkça uzun süreli yakın teması içeriyor, virüs de bu şekilde. normalde yayılır. COVID’in gösterdiği gibi, bir hastalık hakkında erken anlatılar hızlı ve erken bir şekilde kabul görmüş bilgiye dönüşebilir. Ve bu anlatılar damgalanmaya dönüşürse, insanların semptomlarla öne çıkmasını engelleyebilirler.

İletişim, COVID’de olduğu gibi, maymun çiçeği hastalığının en zorlu zorluklarından biri olabilir. “Bizim bildiklerimiz şu; diyen liderlere ihtiyacımız var; işte bilmediklerimiz; Öğreneceğiz; ve yarın döneceğiz,'” dedi Inglesby. Ancak bazı liderler son pandemi sırasında güvenilirliklerini kaybederken, diğerleri büyük takipçiler toplayan koltuk uzmanları tarafından boğuldu. Titanji, “Birdenbire herkes maymun çiçeği konusunda uzmanlaştı,” dedi.