Üyeler ve Görevdeki Planlar için Değişimi Yönlendiren Yeni Sağlık Sigortacıları Dalgası


Üyeler ve Görevdeki Planlar için Değişimi Yönlendiren Yeni Sağlık Sigortacıları Dalgası

Venkatgiri Vandali

Sağlık hizmetleri başkanı Venkatgiri Vandali tarafından, İlk kaynak.

Son yıllarda yeni nesil sağlık sigortacıları ortaya çıktı ve kısmen daha modern, dijital bir tüketici deneyimi sunduğunu iddia ederek önemli pazarlarda yavaş yavaş ivme kazandı.

Bu modern, teknoloji odaklı yeni başlayanların ortaya çıkışı, finans gibi diğer pazarlarda uzun süredir deneyimledikleri müşteri deneyimi, kişiselleştirme ve rahatlık düzeylerini nihayet sunmaya başlayacak sağlık sigortacıları arayan eski ve yeni planların üyeleri için iyiye işaret ediyor. ve tüketim malları.

Tüketiciler, sağlık sigortası sağlayıcılarının hayatlarının diğer alanlarında yaşadıkları deneyimin aynısını sunmasını açıkça ister ve beklerler ve bu beklentiyi karşılayabilecek planlar önemli bir rekabet avantajından yararlanacaktır.

Oscar ve Clover gibi şirketler tartışmalı olarak statükoya ciddi bir tehdit oluşturuyor. Oscar Sağlıkson zamanlarda bu yeni şirket dalgasında lider olarak görülen bir milyon üyeye ulaştı ve 2021 için 6 Milyar Dolarlık bir gelir bildirdi. Yonca Sağlığıkazançlı Medicare Advantage (MA) segmentini hedefleyen başka bir yeni dalga örneği, Bu yıl için MA kaydında %25’lik bir artış bildirdi.

Hızla büyüyorlar, kapsama alanlarını genişletiyorlar (Oscar son zamanlarda 22 eyaleti kapsayacak şekilde genişledi) ve geleneksel sağlık sigortacılarının sahip olmadığı şekilde modern teknolojilerden, süreç otomasyonundan ve iş kültürlerinden yararlandıkları izlenimini başarıyla yaratıyorlar.

Ancak gerçek şu ki, müşteri deneyimi yenilikleri özellikle karmaşık değildi ve bugün iddia ettikleri avantajların çoğu – örneğin üye katılımı için mobil ilk stratejileri benimsemek – mevcut planlar tarafından çoğaltılabilir.

Aslında, büyük sağlık planları yeni, dijital müşteri deneyimi teknolojilerini ve iş süreci otomasyonunu (BPA) benimsemek için hızla ilerliyor ve küçük ve orta ölçekli planlar da buna uymaya hazırlanıyor. Kültürel değişim, geleneksel sağlık planlarının dönüştürülmesi için muhtemelen en zor alan olacaktır, ancak teknolojinin orada da oynayacak bir rolü olabilir.

Oscar Health, kendisini bir sigorta şirketi olduğu kadar bir teknoloji şirketi olarak da tanıtıyor ve genellikle “tam yığın teknoloji platformunu” övüyor. Bu yığın, yalnızca faturalandırma ve uygunluk ya da üye ve sözleşme verilerini toplama gibi geleneksel olarak manuel olan birçok iş işlevini otomatikleştirmek için değil, aynı zamanda kişiselleştirilmiş üye katılımını aynı zamanda yüksek düzeyde otomatikleştirilmiş bir temel işlev haline getirmek için oluşturulmuştur.

Yığınları eski taleplere ve idari sistemlere dayanmadığı için, şirketlerin ve hizmetlerin modern teknoloji ekosisteminden tam olarak yararlanabilir. Erken bir Oscar olarak Blog yazısı diyor ki: “Sorun şu ki, sağlık sigortasına güç veren teknolojinin büyük bölümü eski ve modası geçmiş ve diğer sistemlerle iyi çalışacak şekilde inşa edilmemiş.”

Yeni dalga sağlık planları tarafından kullanılan modern teknoloji yığınları gerçekten bir avantaj olsa da, göründükleri kadar yerleşik sigortacılar için erişilemez değiller. bu büyük ABD sağlık planları büyük ölçüde daha küçük sağlık planları satın alarak büyüdüonları değerli pazar payını ve ölçek ekonomilerini netleştiriyor, ancak her biri belirli ödeme kurallarına sahip eski sistemler, silolanmış veri tabanları ve özelleştirilmiş işveren grubu tekliflerinin karmaşık bir karışımıyla onlara yük oluyor.

Bu ölçekte eski karmaşıklık zayıflatıcı olabilir, ancak sağlık planları sistemlerini güncellemek ve düzene sokmak için çalışıyor ve aşağıdakiler gibi son düzenleyici değişiklikler CMS birlikte çalışabilirlik kuralı, teknoloji modernizasyonunu daha da hızlandırmak için güçlü bir teşvik sağladı. Bu yatırımlar, altyapılarına modern teknolojiyi daha kolay eklemeyi ve diğer sektörlerde uzun süredir kullanılan daha sofistike iş süreci otomasyonu ve müşteri katılımı çözümlerinden yararlanmayı mümkün kılan bir temel oluşturdu.

Sağlık planları, dijital tüketici katılımı yoluyla daha iyi bir üye deneyimi sağlamak ve BPA/otomasyon yoluyla verimliliği ve yanıt verebilirliği artırmak için öncelikle bu iki teknoloji kategorisine odaklanıyor. Spesifik örnekler şunları içerir:

Tüketici katılımı

  • Entegre çok kanallı iletişimler oluşturmak, posta, e-posta, telefon, web, SMS ve mobil uygulamaları bir arada kullanmak ve bireysel ihtiyaç ve tercihlere göre üyelerle bağlantı kurmak için yanıt kalıplarına dayalı olarak iletişim karışımını dinamik olarak ayarlamak.
  • Tüm dijital iletişim noktalarına gelen ziyaretçileri tanımlayan ve akıllı, kişiselleştirilmiş yanıt sağlayan “Dijital Ön Kapı” stratejileri geliştirmek.
  • Daha zengin etkileşimler ve daha hızlı yanıt süreleri için otomatikleştirilmiş ve insan tüketici etkileşim modlarını sorunsuz bir şekilde harmanlıyor.

İş Süreçleri Otomasyonu (BPA)

  • Hizmet olarak İş Süreci (BPaaS) katılım modelleri aracılığıyla güvenilir ortaklarla BPA ilişkileri ile geliştirilebilecek veya değiştirilebilecek iş birimleri genelinde yoğun emek gerektiren iş akışlarını stratejik olarak belirleme.
  • Belirli bakım yönetimi veya tüketici katılımı stratejileri için üyeliği katmanlaştırmak için gelişmiş nüfus düzeyinde analitik için veri göllerinden yararlanın.
  • Performans ölçümlerini sürekli iyileştirmek ve belirli sorunların giderilmesini kolaylaştırmak için üye katılımı da dahil olmak üzere temel operasyonları yöneten personel için görev açısından kritik verilerin role özel panoları oluşturma.
  • Verimlilik, hesap verebilirlik ve kağıt takibini sağlamak için hasar yargılaması veya ön yetkilendirmeler gibi temel iş fonksiyonlarını dönüştürmek için özel iş akışları ve eğitim programları geliştirmek.

BPA ve dijital tüketici katılımı, çok çeşitli sektörlerde çalışan CIO’lar, danışmanlar ve çözüm sağlayıcılar tarafından iyi anlaşılan sağlam ve olgun teknoloji alanlarıdır. Oscar ve Clover gibi yeni gelenlerle başarılı bir şekilde rekabet etmek isteyen ABD’li sağlık sigortacıları için, bu uzmanlıktan yararlanmak, en iyi teknolojileri en etkili yollarla başarıyla seçmek ve uygulamak için kritik öneme sahiptir.

Stratejik ortaklar, planların yalnızca doğru teknoloji ve BPaaS dağıtımı karışımını seçmesine ve uygulamasına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda anlamlı kültürel değişimi gerçekleştirmenin genellikle daha büyük zorluğuna ilişkin yararlı bilgiler de sağlayabilir.

Geleneksel ödeyen kültürleri yeni çalışma ve müşterilerle ilgilenme yöntemlerine uyarlamak, yeni rakiplerin tehdidini karşılamaya çalışırken sigortacıların karşılaştıkları en büyük engel olabilir. Oscar ve Clover gibi şirketlerin özellikle modern pazar için inşa edildiği yerlerde, geleneksel sağlık planı kültürleri genellikle modası geçmiş fikir ve tutumlara saplanmıştır.

İyi haber şu ki, teknoloji genellikle yeni düşünme ve çalışma biçimleri için bir çerçeve oluşturabilir ve geçişi hızlandırmaya yardımcı olabilir. Teknoloji ve kültür el ele gider ve doğru yaklaşımla sağlık planları, yeni rakiplerinin teknolojik zorluklarını karşılamanın kültürel zorluklarla da başa çıkmalarına yardımcı olacağını görebilir.

Sağlık sektöründeki işler

Scott Rupp tarafından iş süreci otomasyonu, dijital ön kapı, Firstsource, sağlık hizmetleri başkanı, Venkatgiri Vandali




Kaynak : https://electronichealthreporter.com/new-wave-of-health-insurers-driving-change-for-members-and-incumbent-plans/

SMM Panel PDF Kitap indir