KNOXVILLE, Iowa ― Bette Helm, uykusuzluğu hakkında konuşacak birine sahip olduğu için mutluydu.
Helm, akıl sağlığı hizmetlerinin seyrek olduğu bu merkezi Iowa kasabasında yaklaşık 7.500 kişinin yaşadığı bir huzurevinde yaşıyor. Geçenlerde bir sabah, Austin, Teksas’ta yaklaşık 800 mil uzakta bir psikiyatri hemşiresiyle randevusu vardı. Helm’in yatağında otururken kucağında tuttuğu bir iPad’i kullanarak görüntülü konuştular.
Görüntülü ziyaretler, küçük kasabalardaki huzurevlerinde yaşayanlar için ruh sağlığı hizmeti almanın giderek yaygınlaşan bir yoludur. Hastaların bir kliniğe seyahat etmesi gerekmez. Temizlenmeleri ve yatak odalarından çıkmaları bile gerekmiyor ki bu, depresyon veya anksiyetesi olan kişiler için göz korkutucu olabilir. Çevrimiçi bakım sağlayıcıları daha az randevu iptali ile karşı karşıya kalır ve genellikle evden çalışabilirler. Covid-19 salgını hafifledikçe diğer bazı tele sağlık hizmetlerinin kullanımı azalabilirken, sağlayıcılar, kırsal bakımevlerinde uzaktan akıl sağlığı hizmetlerine olan talebin artmaya devam edeceğini tahmin ediyor.
“Uykuya dalmaya çalıştığınızda endişeli misiniz? Aklın mı yarışıyor? diye sordu pratisyen hemşire Ayesha Macon.
Helm, “Evet, bu benim düşünme zamanım,” dedi. Düşünceleri onu saat 3’ten sonra ayakta tutabilir, dedi.
Helm’in gün içinde bazen hissettiği kaygıyı ve saat 22.00’de televizyon haberlerini izleme rutinini tartıştılar. yatağa.
“Hayır,” dedi Helm. “İlginç buluyorum. Dünyada neler olup bittiğini bilmek istiyorum. Ben her zaman biraz haber spikeri oldum.”
Macon gülümsedi ve anladığını söyledi. Böylece, çevrimiçi meditasyon programlarını kullanmak ve Helm’in odasında istiflediği düzinelerce romanı sessizce okumak da dahil olmak üzere diğer yaklaşımlar hakkında konuştular. Bunun iyi bir alışkanlık olduğu konusunda hemfikir olan Macon’a, “Okuyamasaydım kesinlikle çıldırırdım,” dedi.
“Sosyal mesafe” ile ilgili yönergeler yüz yüze randevuları kısıtladığından ve sigortacılar neleri kapsayacağına ilişkin kısıtlamaları hafiflettiğinden, pandemi sırasında Amerikan sağlık sistemi genelinde teletıp ziyaretleri çok daha yaygın hale geldi. Medicare tarafından ödenen tele sağlık ziyaretlerinin sayısı on kat sıçradı 2020 yılının son dokuz ayında bir önceki yılın aynı dönemine göre.
Çevrimiçi tedavinin destekçileri, özellikle yüz yüze hizmetlerin ayarlanmasının zor olduğu ortamlarda, bunun ruh sağlığı hizmetleri için iyi bir eşleşme olduğunu söylüyor. Küçük kasaba bakım evlerini başlıca örnekler olarak gösteriyorlar. Helm’in son randevusunu ayarlayan şirket Encounter Telehealth, çoğu Orta Batı’da olmak üzere 200’den fazla huzurevine ve yardımlı yaşam merkezine hizmet veriyor. Merkezi Omaha, Nebraska’da bulunan şirketin başkanı Jen Amis, bu tesislerin yaklaşık %95’inin kırsal alanlarda olduğunu söyledi.
Encounter Telehealth, çoğu şehirlerde yaşayan psikiyatri hemşiresi uygulayıcıları olan yaklaşık 20 akıl sağlığı uzmanı kullanır. Uygulayıcılar, hastaların elektronik tıbbi kayıtlarını güvenli bir bilgisayar sistemi aracılığıyla okurlar ve her randevudan önce huzurevi personeli ile semptomları ve ilaçları gözden geçirirler. Ayda 2.000 ziyareti tamamlıyorlar.
Amis, yaşlıların yaşlanmada stres ve belirsizlikle karşı karşıya kaldıkları için uzman desteği almalarının önemli olduğunu söyledi. Hepimiz bir noktada orada olacağız, dedi. “Son bölümün barışçıl olmasını istemiyor musun?”
Şirket, pandemi vurduğunda bakım tesislerinde hizmetlerine yönelik talebin arttığını gördü. Huzurevleri aylarca ziyarete kapatılırken, koronavirüs sakinleri ve çalışanları arasında binlerce hastalığa ve ölüme neden oldu. Stres, dahil olan herkes için bunaltıcı olabilir. Aman Tanrım, yalnızlık ve korku, dedi Amis.
Amis, birkaç gelişmenin şirketinin hizmetlerini mümkün kıldığını söyledi. Elektronik tıbbi kayıtlar ve video sistemleri çok önemlidir. Ayrıca, birçok eyaletin pratisyen hemşirelere ve diğer doktor olmayan kişilere daha fazla bağımsız yetki verdiğini ve ruh sağlığı tedavisi için kamu ve özel sigorta planlarını faturalandırmanın daha kolay hale geldiğini söyledi.
Federal hükümet, pandemi azalırken bazı tele sağlık hizmetleri için kuralları sıkılaştırabilir. Ancak Medicare, covid’den önce kırsal alanlara yapılan birçok uzaktan akıl sağlığı ziyaretinin ücretini ödedi ve Amis, desteğin devam etmesini bekliyor.
Minnesota Üniversitesi’ndeki Great Plains Telesağlık Kaynak ve Yardım Merkezi program direktörü Jonathan Neufeld, kırsal bakım tesislerinde yüz yüze ruh sağlığı bakımı düzenlemenin zor olabileceğini söyledi.
Merkezi federal hibelerle desteklenen bir psikolog olan Neufeld, “Şu anda iki hatta üç kez devam eden bir sıkıntınız var” dedi.
Ülke çapında ruh sağlığı uzmanlarının sayısının, pandemiden önce bile uzun yıllardır yetersiz olduğuna dikkat çekti. Huzurevleri de dahil olmak üzere her türden kırsal işveren, kritik personel sıkıntısıyla karşı karşıya.
Neufeld, tele sağlık ziyaretlerinin, bunama hastaları da dahil olmak üzere, video beslemesinin nasıl çalıştığını anlamayabilecek bazı bakım tesisi sakinleri için zor olabileceğini söyledi. Ancak bunama hastalarını bizzat tedavi etmenin de zor olabileceğini söyledi. Her iki durumda da, randevular sırasında bir personel veya akrabanın onlara eşlik etmesi gerekir ve ruh sağlığı uzmanı genellikle bir hastanın tedavisi hakkında tesis personeline danışır.
Teletıp kullanıma sunulmadan önce, daha fazla sayıda kırsal bakımevi sakininin bir akıl sağlığı uzmanını görmesi için başka bir şehirdeki bir kliniğe götürülmesi gerekiyordu. Bu, personelin saatlerce zamanını tüketebilir ve hastaların hayatlarına stres katabilir.
Helm’in yaşadığı Accura HealthCare huzurevinde sertifikalı bir hemşire asistanı olan Seleta Stewart, tesisin tele sağlık hizmetine olan ihtiyacının arttığını, bunun kısmen tesisin akıl hastalığı olan birkaç genç sakinine ev sahipliği yapması nedeniyle arttığını söyledi. Geçmişte, dedi, bu tür birçok Iowan’a iki devlet akıl hastanesi gibi özel tesisler tarafından hizmet veriliyordu. 2015’te kapandı. Ama artık daha fazlası huzurevlerinde yaşıyor.
Stewart, “Iowa, akıl sağlığı için harika bir eyalet değil,” dedi.
Neufeld, teletıp verimliliğine rağmen, bakım evlerinde hizmet veren şirketler için personel bulmanın zor olabileceğini söyledi. Pek çok akıl sağlığı uzmanının hâlihazırda kaldırabileceklerinden daha fazla hastası var ve çevrimiçi sunum yapacak zamanları olmayabilir. Çoğu yaşlıyı sigortalayan Medicare’in özel sigortacılardan veya kendi başlarına ödeme yapan hastalardan daha düşük oranlar ödediğini de sözlerine ekledi.
Encounter Telehealth’in başkanı Amis, Medicare’in ilk randevu için yaklaşık 172 $ ve takip randevusu için yaklaşık 107 $ ödediğini söyledi; bakım sağlayıcılar, özel sigorta kullanan veya kendi faturalarını ödeyen hastalardan kabaca %30 ila %75 daha fazla para alıyor. Huzurevlerinin, akıl sağlığı uzmanlarının video ile ziyaret etmesinin rahatlığı için Encounter’a bir ücret ödediğini de sözlerine ekledi.
Birçok hasta ve bakım sağlayıcı, yaşlıların yeni teknolojiden rahatsız olma konusundaki itibarlarına rağmen, görüntülü randevulara geçişin genellikle sorunsuz olduğunu söyledi.
Vermont Üniversitesi’nde psikiyatrist ve profesör olan Dr. Terry Rabinowitz, 2002’den beri New York’un taşrasındaki kırsal bir huzurevine teletıp hizmetleri sağlıyor. Birçok hastanın ilk tercihleri olmasa bile video ziyaretlerine hızla uyum sağladığını söyledi.
“Bence çoğu insan, doktorları olsaydı, beni şahsen görmeyi tercih ederdi,” dedi. “Ve eğer druther’larım olsaydı, onları şahsen görmeyi tercih ederdim.” Çevrimiçi ziyaretlerin, iyi duymayan veya iyi görmeyen hastalar için de dahil olmak üzere özel zorlukları olabilir, dedi. Ancak bu komplikasyonlar ele alınabilir.
Helm’s Iowa huzurevinin başka bir sakini olan Nancy Bennett, faydaları doğrulayabilir. Bennett’in geçen sabah Macon’la görüntülü bir randevusu vardı. Uygulayıcı hemşireye stresli hissettiğini söyledi. “72 yaşındayım, huzurevindeyim, çevremde ailem yok, bu yüzden evet, biraz depresyondayım” dedi. “Bazen üzülüyorum.”
“Bu normal,” diye onu temin etti Macon.
Bennett çok fazla hap almayı sevmediğini söyledi. Macon, Bennett’in ilaçlarının bir kısmını azaltabileceğini söyledi.
Daha sonra yapılan bir röportajda Bennett, geçmişte ruh sağlığı bakımı için bir kliniğe gittiğini söyledi. Bu, fiziksel sorunlar nedeniyle zamanının çoğunu odasında mavi bir yatar koltukta oturarak geçirdiği huzurevine gitmeye zorlamadan önceydi.
Macon’la randevusu için giyinip seyahat etmesi gerekseydi, dedi, muhtemelen iptal ederdi. “Rahatsız edilmek istemediğim günler oluyor,” dedi.
Ancak o gün ruh sağlığı uzmanı ona bir iPad ile geldi ve Bennett’in biraz daha iyi hissetmesine yardımcı oldu.
Kaynak : https://khn.org/news/article/mental-health-telemedicine-rural-nursing-homes/