Yapabileceğiniz Maliyetleri Kontrol Edin: Sağlayıcıları Bakım Noktasında Gerçek Maliyetleri Yargılamaları İçin Güçlendirin

CEO GT LaBorde tarafından, IllumiCare

Kaufman, Hall & Associates’in yakın tarihli bir raporuna göre, ABD’deki hastanelerin yarısından fazlasının 2022’de negatif marjlar yaşayacağı ve giderlerin 2021 seviyelerine göre yaklaşık 135 milyar dolar artacağı tahmin ediliyor.^[1]

Sağlık sistemlerinin artan enflasyon oranını kontrol etmenin doğrudan bir yolu olmasa da, hastaların ihtiyaç duydukları bakımı aşırı test ve gereksiz testler olmadan almalarını sağlamak için tasarlanmış kullanım yönetimi stratejileri ve araçlarının kullanımı yoluyla kayıpların etkisini azaltabilirler. ihtiyaç duymadıkları bakımla ilgili maliyetler.

Kullanım yönetimi, bir sağlık sistemindeki en bariz atık kaynaklarını ele almada etkili olsa da, kısmen klinik maliyet yönergelerini oluşturup uygulayanlar ile bakımı fiilen sağlayanlar arasındaki kopukluk nedeniyle, daha ayrıntılı bir düzeyde daha az başarılı olmuştur. . Hastane temelli kullanım incelemelerinin popülaritesi 1960’lar ve 1970’ler boyunca, daha fazla tıbbi bakım harcamasının sağlık durumunun iyileşmesine yol açtığına dair artan şüphelerin bir sonucu olarak arttı.

1980’lere gelindiğinde, birçok tıbbi hizmetin gereksiz veya uygunsuz olduğunu öne süren araştırmalara yanıt olarak, sağlık planları gibi kullanım çabaları üçüncü taraflara geçmeye başladı; alıcılar tarafından maliyet kontrolü ile kalite güvencesi arasında bağlantı kurulmasına verilen önemin artması; ve önerilen hizmetlerin vaka bazında gözden geçirilmesini büyük ölçekte mümkün kılan bilgi kaynaklarının ve değerlendirme araçlarının çoğalması.^[2]

Tarihi boyunca, kullanım çabaları, olası ödeme, ardından HMO’lar ve şimdi de değere dayalı bakım ve paket ödemelerle başlayarak, bakım maliyeti ile ilgili olarak sağlayıcılar üzerinde artan bir baskı oluşturmuştur. Her yeni çaba, sağlayıcılara daha fazla ekonomik risk aktarmaya çalıştı, belki de maliyetleri yönetenlerin, sağlayıcıların ne harcayacaklarına karar verenler olduğu için, kararlarının sonuçlarını da yönetmeleri gerektiği perspektifini benimsemeleri nedeniyle.

Aynı dönemde, sağlayıcının maliyet verilerine erişimi çok sınırlı kaldı, bu nedenle hangi ilaçların reçete edileceğine veya hangi tedavinin uygulanacağına ilişkin kararlar, ilgili maliyetlere maruz kalmadan verildi. Sonuç olarak, klinisyenler, klinik özerkliklerini sınırladığı ve sürekli artan bir idari yüke katkıda bulunduğu görüldüğü için kullanım yönetimini uzun süredir açıkça eleştirmektedir.^[3]

Başka bir açıdan bakıldığında, bir sağlık sisteminin bir CFO’nun herhangi bir şeyin maliyetinin ne olduğunu bilmeden mali durumunu yönetmesine izin vermeyeceği açıktır. Aynı şey, bir yandan klinik zihniyeti uygularken bir yandan da değerlere önem vermeleri istenen klinisyenler için geçerlidir. Sağlayıcılar herhangi bir şeyin maliyetinin ne olduğunu bilmiyorlarsa bunu nasıl yapacaklar? İmkansız gibi görünen bir görev.

Çok fazla bilgi gürültüye dönüşebilir, bu nedenle klinik kalitenin sabit tutulabileceği ancak maliyetlerin azaltılabileceği durumlara odaklanmak önemlidir. Karar verme sürecine yardımcı olmak için bir klinik öykü ve ilgili alıntı da sağlanmıştır. Bu yaklaşım, sağlayıcının sağlanan tedavinin değerini azaltmadan güvenle iyi bir mali yönetim uygulamasına olanak tanır.

Verinin nasıl iletildiği, verinin kendisi kadar önemlidir. Klinisyenler ideal olarak bir hastayla görüşürken bağlamsal olarak ilgili verilere hızlı erişime ihtiyaç duyar. Bu bir aracılığıyla elde edilebilir EMR-ilaçların, laboratuvarların ve radyoloji testlerinin toptan satış maliyetlerini, iyatrojenik riskleri ve diğer eyleme geçirilebilir bilgileri göze çarpmadan bir sağlayıcının EMR iş akışına yerleştiren agnostik bilgi şeridi.

Bu, klinisyenlere klinik olarak daha verimli tıp uygulamalarını sağlarken aynı zamanda hastane ve hasta kaynaklarının daha iyi vekilharcı olmalarını sağlar. İyi bir örnek, bir hastanın ne kadar süre kalması beklendiği, halihazırda bir yatakta ne kadar süre kaldıkları ve hastaların hastaneden taburcu edilmesinde hangi klinik engellerin bulunduğu gibi iyi bilinen kullanım ölçümlerine sahip kalış süresidir. Sağlayıcıların bakım noktasında bu ölçümleri görmesini kolaylaştırmak, hastanın fiziksel ve tıbbi olarak daha zamanında eve gidebilmesini sağlar. Yalnızca bağlamsal olarak uygun verilerin sunulması, tıklama ve EMR içindeki sayısız veri öğesi arasında arama yapma ihtiyacını ortadan kaldırarak bir klinisyenin bilişsel yükünü azaltmaya da hizmet edebilir.

Bu yaklaşımın geçerliliğini test etmek için, hastane, dahiliye veya aile hekimliği sağlayıcısı olarak tanımlanan 287 doktorla sekiz aylık bir çalışma yürüttük ve sağlayıcıların müsrif davranışları durdurmaları için “dürtüldüğünde” ortalama ilaç ve laboratuvar harcamalarının arttığını bulduk. belirlenen belirli fırsatların toplamını aşan bir miktarda azalır.

Analizimiz, hasta başına sağlayıcı başına ortalama tasarruf fırsatlarındaki her 1 $’lık düşüş için, klinisyenin aslında başvuru başına bu miktarın 1,5 katına kadar tasarruf ettiğini gösterdi. Bu sağlayıcılara, finansal yönetim fırsatlarını benimsedikleri ve sunulan bakımın kalitesini korurken bakım maliyetlerini azaltabildikleri için gelişmiş görevliler diyoruz. Birden çok sağlık sistemindeki geçmiş veri incelemeleri, taburculuk başına ortalama 83 ila 136 ABD Doları arasında bir maliyet tasarrufu olduğunu ortaya koymaktadır.

Yüksek kaliteli tıbbi bakım sunarken artan hastane maliyetlerini yönetmek, doğru veri, erişim ve teknoloji karışımı kullanıldığında çelişkili olması gerekmeyen son derece karmaşık iki süreci içerir. Kullanım yönetiminin sağlayıcılar tarafından yapılması yerine sağlayıcılara yapıldığı günler geride kaldı. Yeni gerçeklik, hastaya ne kadar yakın olursanız, mali sorumluluğu klinik nüansla o kadar doğru bir şekilde uygulayabileceğinizi ve bunun da dahil olan tüm taraflar için ideal bir sonuçla sonuçlanacağını onaylıyor.

^[1] Hastane Finansmanının Mevcut Durumu: Sonbahar 2022 Güncellemesi, AMA, Kaufman, Hall & Associates

^[2] Starr, Paul, Amerikan Tıbbının Sosyal Dönüşümü, New York: Basic Books, Inc., 1982.

^[3] Wickizer TM, Lessler D. Kullanım yönetimi: sorunlar, etkiler ve gelecekteki beklentiler. Epub 2001 25 Ekim.

Sağlık alanındaki işler