Yaşlı Yaşlılar Büyük Ameliyat Riski Almalı mı? Yeni Araştırma Rehberlik Sunuyor


Önemli bir araştırmaya göre, yaklaşık 7 yaşlı yetişkinden 1’i büyük bir ameliyat geçirdikten sonraki bir yıl içinde ölüyor. yeni çalışma bu, yaşlıların invaziv prosedürler uygularken karşılaştıkları risklere çok ihtiyaç duyulan bir ışık tutuyor.

Demansı (yüzde 33’ü bir yıl içinde ölür) ve kırılganlığı (yüzde 28) olan yaşlı hastalar ile acil ameliyat geçirenler (yüzde 22) özellikle savunmasızdır. İleri yaş da riski artırıyor: 90 yaş ve üstü hastaların ölme olasılığı, 65 ila 69 yaş arasındakilere göre altı kat daha fazlaydı.

Yale School of Medicine’deki araştırmacılar tarafından yayınlanan JAMA Surgery’deki çalışma, araştırmadaki dikkate değer bir boşluğu gideriyor: 65 yaş ve üstü hastalar ameliyat olsa da yaklaşık %40 ABD’deki tüm ameliyatlar arasında, bu prosedürlerin sonuçlarıyla ilgili ayrıntılı ulusal veriler büyük ölçüde eksiktir.

“Bir alan olarak, yaşlı yetişkinler için uzun vadeli cerrahi sonuçları anlamama konusunda gerçekten ihmalkar davrandık” dedi. Doktor Zara CooperHarvard Tıp Okulu’nda cerrahi profesörü ve Boston’daki Brigham and Women’s Hospital’da Geriatrik Cerrahi Merkezi direktörü.

Kaç yaşlı kişinin öldüğü, sakatlık geliştirdiği, artık bağımsız yaşayamadığı veya büyük bir ameliyattan sonra yaşam kalitesinin önemli ölçüde kötüleştiği hakkında bilgiler özellikle önemlidir.

Cooper, “Yaşlı hastaların bilmek istediği şey, ‘Hayatım nasıl olacak?'” dedi. “Ancak daha önce bu kalitede verilerle yanıt veremedik.”

Yeni çalışmada, Dr. Thomas Gill ve Yale meslektaşları, geleneksel Medicare’den gelen iddia verilerini ve 2011’den 2017’ye kadar uzanan Ulusal Sağlık ve Yaşlanma Eğilimleri araştırmasından alınan verileri incelediler. sonraki çalışmalara dahil edilmiştir.)

Genel anestezi altındaki hastalarda ameliyathanede yapılan invaziv işlemler majör ameliyatlar olarak sayıldı. Örnekler arasında, kırık kalçaları değiştirmek, kalpteki kan akışını iyileştirmek, kolondaki kanseri çıkarmak, safra keselerini çıkarmak, sızdıran kalp kapakçıklarını düzeltmek ve fıtıkları onarmak için prosedürler yer alır.

Yaşlı yetişkinler, kalp veya böbrek hastalığı gibi kronik durumları varsa, ameliyattan sonra daha fazla sorun yaşama eğilimindedir; zaten zayıflarsa veya hareket etmekte zorlanıyorlarsa; kendilerine bakma yetenekleri tehlikeye girerse; Yale’de tıp, epidemiyoloji ve araştırmacı tıp profesörü olan Gill, bilişsel sorunları olup olmadığını belirtti.

İki yıl önce, Gill’in ekibi her 3 yaşlı yetişkinden 1’inin büyük bir ameliyattan altı ay sonra temel işlevsellik düzeylerine geri dönmediğini gösteren bir araştırma yürüttü. İyileşme olasılığı en yüksek olanlar, önceden hazırlanabilecekleri seçmeli ameliyatları olan yaşlılardı.

İçinde başka bir çalışmaGeçen yıl Annals of Surgery’de yayınlanan araştırmasına göre ekibi, her yıl 65 yaş ve üzerindeki bireylerde yaklaşık 1 milyon büyük ameliyatın meydana geldiğini ve bunların önemli bir kısmının yaşamın sonuna yaklaştığını tespit etti. Dikkat çekici bir şekilde, yaşlı popülasyonda cerrahinin kapsamını belgeleyen veriler şimdiye kadar eksikti.

“Bu, her türlü soruyu gündeme getiriyor: Bu ameliyatlar iyi bir nedenle mi yapıldı? Uygun cerrahi nasıl belirlenir? Ameliyat kararları, hastanın önceliklerini ortaya çıkardıktan ve ameliyatın bu öncelikleri sağlayıp sağlayamayacağına karar verdikten sonra mı alındı?” söz konusu Doktor Clifford KoUCLA Tıp Okulu’nda cerrahi profesörü ve American College of Surgeons’ta Araştırma ve Optimal Hasta Bakımı Bölümü yöneticisi.

Bu tür bir karar vermeye örnek olarak Ko, 93 yaşında karaciğer, kalp ve akciğer hastalıklarının yanı sıra erken evre kolon kanseri olduğunu öğrenen bir hastayı tanımladı. Derinlemesine bir tartışmanın ve kötü sonuç alma riskinin yüksek olduğunun söylenmesinin ardından hasta, invaziv tedaviye karşı karar verdi.

Ko, “Büyük bir ameliyat ve komplikasyon riskiyle uğraşmaktansa yavaş büyüyen bir kanser riskini almayı tercih edeceğine karar verdi” dedi.

Yine de çoğu hasta ameliyatı seçiyor. Marcia RusselVeterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System’de görevli bir cerrah olan 90 yaşındaki bir hasta, zatürre nedeniyle hastanede uzun süre kaldığı sırada kolon kanseri olduğunu yakın zamanda öğrendi. Russell, “Onunla ameliyat hakkında konuştuk ve hedefleri olabildiğince uzun yaşamak” dedi. Şu anda evde iyileşen hastayı gelecekteki ameliyat için hazırlamaya yardımcı olmak için fizik tedavi almasını ve daha yüksek proteinli yiyecekler yemesini tavsiye etti, bu onun güçlenmesine yardımcı olacak önlemler.

Russell, “Ameliyat için hazırlanmak için altı ila sekiz haftaya ihtiyacı olabilir, ancak gelişmek için motive olmuş durumda,” dedi.

Yaşlı Amerikalıların büyük bir ameliyat geçirme konusunda yaptıkları seçimlerin geniş toplumsal sonuçları olacaktır. 65 yaş üstü nüfus genişledikçe, “ameliyatları kapsamak Medicare için mali açıdan zorlayıcı olacak” Robert Becher, Yale’de yardımcı doçent ve Gill ile araştırma işbirlikçisi. Bir araştırmaya göre, Medicare harcamalarının yarısından biraz fazlası yatarak ve ayakta tedavi gören cerrahi bakıma ayrılıyor. 2020 analizi.

Dahası, “hemen hemen her cerrahi yan dalda önümüzdeki yıllarda iş gücü sıkıntısı yaşanacak” diyen Becher, 2033’te beklenen talebi karşılamak için gerekenden yaklaşık 30.000 daha az cerrah olacağını kaydetti.

Bu eğilimler, yaşlı yetişkinler için cerrahi sonuçları iyileştirmeye yönelik çabaları daha da kritik hale getiriyor. Yine de ilerleme yavaş oldu. American College of Surgeons, covid-19 pandemisinin etkisinden sekiz ay önce, Temmuz 2019’da büyük bir kalite geliştirme programı başlattı. Geriatrik cerrahide tanınmış uzmanlığa ulaşmak için hastanelerin 30 standardı karşılamasını gerektirir. Şimdiye kadar, uygun binlerce hastaneden 100’den azı katılıyor.

Ülkedeki en gelişmiş sistemlerden biri olan Brigham and Women’s Hospital’daki Geriatrik Cerrahi Merkezi nelerin mümkün olduğunu gösteriyor. Orada, ameliyat için aday olan yaşlı yetişkinler kırılganlık açısından taranır. Zayıf olduğuna karar verilenler bir geriatriste danışır, kapsamlı bir geriatrik değerlendirmeden geçer ve taburcu olduktan sonra bakımı koordine etmeye yardımcı olacak bir hemşireyle görüşür.

Ayrıca ameliyat sonrası hastane bakımı için “geriatrik dostu” siparişler de başlatıldı. Bu, yaşlı hastaların günde üç kez deliryum (hastanedeki yaşlı hastaları etkileyen akut zihinsel durum değişikliği) açısından değerlendirilmesini, hastaların mümkün olan en kısa sürede hareket ettirilmesini ve narkotik olmayan ağrı kesicilerin kullanılmasını içerir. Çabayı yöneten Cooper, “Amaç, hastaneye yatışın zararlarını en aza indirmektir” dedi.

Bana “80’li yaşlarının başında hala dar kot pantolon giyen ve kokteyl partilerine giden sosyal bir kadın” olarak tanımladığı yakın tarihli bir hastasından bahsetti. Bu kadın acil servise akut divertikülit ve deliryumla geldi; ilaçlarını ve uyku-uyanıklık döngüsünü yönetmesine yardımcı olması ve ilaç dışı müdahaleler önermesi için ameliyattan önce bir geriatrist çağrıldı.

Cooper, bu hastayı hastanede ziyaret eden ve bakımıyla ilgilenmeye devam eden aile üyelerinin yardımıyla “çok iyi durumda” dedi. “Bu, elde etmek için çok çalıştığımız türden bir sonuç.”

Cevaplanmasını istediğiniz sorular, bakımınızla ilgili yaşadığınız sorunlar ve sağlık sistemiyle başa çıkarken ihtiyacınız olan tavsiyeler hakkında okuyuculardan haber almak için can atıyoruz. İsteklerinizi veya ipuçlarınızı göndermek için khn.org/columnists adresini ziyaret edin.

İlgili konular

Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu




Kaynak : https://khn.org/news/article/seniors-major-surgery-new-research/

SMM Panel PDF Kitap indir