Yaygın Olarak Kullanılan Hastane Önlükleri, Çalışanları Enfeksiyona Maruz Bırakmanın İşaretlerini Gösteriyor


ABD’deki binlerce hastanede kullanılan vücut sıvılarının sıçramasını saptırmak için tasarlanmış tek kullanımlık önlükler, son ve devam eden laboratuvar testlerinde düşük performans gösterdi ve güvenlik standartlarının gerisinde kalarak sağlık çalışanlarını reklamı yapılandan daha fazla enfeksiyon riskiyle karşı karşıya bırakabilir.

A hakemli akademik çalışmakoronavirüs pandemisinin ortasında çok az farkla yayınlanan, tıbbi ünitelerde veya yoğun bakım ünitelerinde yaygın olarak giyilen izolasyon önlüklerinin çok kolay yırtıldığını ve püskürtüldüğünde veya sıçradığında beklenen sıvı miktarının yaklaşık dört ila 14 katı arasında sıvı sızmasına izin verdiğini buldu.

Kentucky Üniversitesi’nde bir tekstil uzmanı olan çalışmanın ortak yazarı Elizabeth Easter, en ince tek kullanımlık önlüklerin “Tesislerin bunları kullanmasına şaşırdım” dedi. “Çünkü teknik olarak kumaşın içini görebilirsin.”

ECRI Mühendislik Direktörü Chris Lavanchy, “kan veya diğer vücut sıvılarının sızdığına” dair anekdot raporları aldıktan sonra tek kullanımlık izolasyon önlüklerini test etmeye başlayan, sağlık güvenliğine odaklanan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan ECRI’de de benzer bir çalışma yürütülüyor. KHN’ye, ön test sonuçlarının tek kullanımlık önlüklerin güvenlik standartlarını karşılamayabileceği endişelerini artırdığını söyledi.

Hastane çalışanları tarafından, bulaşıcı hastaların odalarına girmeden önce gövdelerini ve kollarını örtmek için izolasyon önlükleri giyilir, aksi takdirde işçilerin kıyafetlerine yapışıp gözlerine veya ağızlarına kaçabilecek sıvıların püskürmesini engeller. Mikropların nadiren önlüklerden sızdığı ve kullanıcıyı hasta ettiği düşünülür, ancak hastanelerde her gün sürekli kullanılan önlüklerle, korumadaki küçük bir boşluk bile milyonlarca kez büyütülebilir.

Lavanchy, “Vücut sıvısının geçmesini istememeniz beklenen bir enfeksiyon kontrolü ilkesidir” dedi. “Çok makul bir beklenti, sıvıları geçerseniz bir risk olduğudur.”

Yakın plan bir fotoğrafta Karen Haberland'ın elinin tıbbi izolasyon önlüğünün makaslı kumaşı altında görülebildiği görülüyor.
Karen Haberland elini ECRI laboratuvarındaki bir izolasyon önlüğünün şeffaf kumaşının altına yerleştiriyor.(KHN için Caroline Gutman)

Lavanchy, testlerin devam ettiğini vurgulayarak ECRI’nin bulguları hakkında daha fazla ayrıntı vermeyi reddetti. Organizasyon, bu yıl daha sonra yapılması planlanan tam bir raporun yayınlanmasından önce bulguları sorgulama veya itiraz etme şansı elde edecek elbise şirketleriyle görüşüyor. Ne ECRI ne de akademik çalışma, test edilen belirli önlükleri veya markaları belirlemedi, ancak her iki çalışmada yer alan yetkililer, önlüklerin ABD hastanelerinin başlıca tedarikçilerinden bazılarından satın alındığını söyledi.

KHN, yorum için en büyük hastane önlüğü tedarikçilerinden üçüne ulaştı. Hiçbiri yanıt vermedi.

İzolasyon önlüklerinin test edilmesi, koronavirüs pandemisinin hastanelerde enfeksiyon kontrolü ve önlükler de dahil olmak üzere kişisel koruyucu ekipman tedarik zincirlerinin sınırlamalarına ilişkin endişeleri önemli ölçüde artırmasıyla birlikte geliyor. Tek kullanımlık önlükler, pandeminin ilk yılında kıt bir kaynaktı ve bazı hemşireleri dinlenme tesisi ile çöp poşetleri giymek ve bazı hastanelerin aceleyle önlük deneyimi olmayan üreticilerden veya ABD standartlarını karşılamayan yabancı tedarikçilerden satın alması. ECRI testleri, bu önlüklerin birçoğunun yetersiz koruma sağladığını gösterdi ve bu da önlük endüstrisindeki kalite kontrol eksikliğine dikkat çekti ve nihayetinde organizasyonun daha geleneksel tedarikçilerden gelen önlüklere yönelik mevcut testlerini motive etti.

Tedarik sıkıntısı ve tek kullanımlık önlüklerin kalitesiyle ilgili sorular, bazı hastaneleri yaklaşık 75 kez yıkanabilen yeniden kullanılabilir izolasyon önlüklerini yeniden düşünmeye ikna edebilir. A bir avuç çalışma ve pilot program yeniden kullanılabilir önlüklerin en az bu kadar koruma ve daha düşük maliyet sunduğunu ve çevre için çok daha iyi. Ek olarak, yeniden kullanılabilir önlükler pandemi boyunca kolayca bulunarak hastanelerin arz sıkıntısı ve artan fiyatlardan kaçınmasını sağladı.

Washington DC yakınlarındaki Inova Sağlık Sistemi, 2021’de kendisini tedarik zinciri sorunlarından izole etmek için iki hastanesini yeniden kullanılabilir önlüklere geçirdi ve önlükleri bu yılın sonuna kadar kalan üç tesisinde tanıtmayı umuyor. Şirket yetkilileri, değişiklikten önce Inova’nın yılda yaklaşık 3 milyon tek kullanımlık önlük kullandığını ve 213 ton atık oluşturduğunu söyledi.

Inova’nın enfeksiyon önleme ve kontrolden sorumlu başkan yardımcısı Michelle Peninger, “Bu süreçte çok fazla deneme yanılma oldu” dedi. “Ama sonunda hepsi ödeyecek.”

Kaliforniya’da yaklaşık 30 yıldır hemşire olarak çalışan Chana Luria, kariyerinin ilk on yılında yaygın olan yıkanabilir önlükleri uzun zamandır tercih ettiğini söyledi. Daha kalın, daha güvenli ve çok daha az savurgan hissettiklerini söyledi. O önlüklerin üzerine sıçrayan sıvının zemine kayacağını – bazen kayma tehlikesi yaratacağını – ama asla kıyafetlerine veya cildine sızmadığını söyledi.

Luria, birçok hemşirenin tek kullanımlık önlükleri tercih ettiğini, çünkü daha serin ve daha nefes alabilir oldukları konusunda bir üne sahip olduklarını, ancak enfeksiyon kontrolünün rahatlıktan önce gelmesi gerektiğini söyledi. Luria, “Ağır bir çantada terlemeyi ve bir tür gerçek korumaya sahip olmayı tercih ederim” dedi. “Kişisel koruyucu ekipman deniyor. Sizi korumuyorsa, zaman kaybıdır.”

‘Önlüklere Milyonlarca Dolar Harcadık’

Yıkanmış veya çöpe atılmış olmasına bakılmaksızın, izolasyon önlükleri genellikle sadece birkaç dakika giyilir.

Ve tüm bu dakikalar toplanır. Genel hizmetler kıdemli direktörü Norm Lantz, Los Angeles bölgesinde son on yılda yeniden kullanılabilir önlüklere geçiş yapan dört hastane zinciri UCLA Health’de, tek bir karaciğer nakli ünitesinin bir zamanlar günde 1.000 tek kullanımlık önlük kullandığını söyledi. Lantz, “Önlüklere milyonlarca dolar harcıyorduk” dedi. “Ve sonra tüm bu paranın içinde satın aldığımız şeyin çöplükleri doldurmak olduğunu fark ettik.”

Çoğu izolasyon önlüğü, standart tıbbi ünitelerde ve temel bakım sırasında giyilmek üzere tasarlanmış “birinci seviye” önlükler veya YBÜ’lerde ve kan alma ve dikiş atma sırasında giyilen biraz daha kalın “ikinci seviye” önlükler olarak sınıflandırılır. FDA. Ajans, üç kuruluş tarafından oluşturulan izolasyon önlükleri için standartları tanır – Amerikan Ulusal Standartlar Enstitüsü, Dernek için Tıbbi Enstrümantasyonun Gelişimive ASTM Uluslararası ― ancak önlüklerin bu standartlara uyduğundan emin olmak için bağımsız bir kontrol yoktur.

Bir fotoğraf, bir tıp merkezinin içinde yeniden kullanılabilir izolasyon önlükleri giyen iki hemşireyi gösteriyor.
Hemşireler Catherine Luu (solda) ve Cathleen Martinez, Los Angeles’taki Ronald Reagan UCLA Tıp Merkezi’nde yeniden kullanılabilir izolasyon önlükleri giyiyor.(Joshua Sudock / UCLA Sağlık)

Daha fazla incelemeye tabi tutulan cerrahi önlüklerin aksine, izolasyon önlükleri FDA tarafından satış öncesi devlet incelemesinden muaf olan düşük riskli tıbbi cihazlar olarak sınıflandırılır. Önlük şirketleri büyük ölçüde kendi kalite kontrollerinden sorumludur.

Ancak, Paskalya ve Florida Eyalet Üniversitesi’nde bir tekstil testi uzmanı tarafından yürütülen ve 2021’de American Journal of Infection Control’de yayınlanan son akademik çalışmada, tek kullanımlık izolasyon önlükleri endüstri standartlarının çok gerisinde kaldı. Testler, pandemiden önce 2018’de yapıldı. kıtlıklar mevcut önlüklerin kalitesini aşındırdı.

Önlüklerin vücut sıvılarını itme kabiliyetini test etmek için araştırmacılar, duş başlığına benzer bir şey kullanarak önlüklere su püskürttüler ve koruyucu malzemenin diğer tarafındaki kurutma kağıdının ağırlığının artıp artmadığını belirlediler.

Çalışmaya göre, birinci seviye tek kullanımlık önlüklerin, 4.5 gramlık standarttan çok daha fazla, ortalama 16.2 gram sıvı geçirdiği bulundu. İkinci seviye tek kullanımlık önlükler ortalama 13,5 gramdı, ancak 1 gramdan fazlasını geçirmemeleri gerekiyordu.

Tek kullanımlık önlüklerin her iki seviyesi de, test sırasında FDA tarafından tanınmayan, ancak o zamandan beri olan bir gerilme mukavemeti standardını karşılayamadı. Önlüklerin en az 7 kilo kuvvete dayanması bekleniyordu. Ancak, enine basınç uygulandığında, çalışmaya göre birinci seviye önlük 1 pound’dan daha az bir kuvvetle kırıldı ve ikinci seviye önlük 5’ten daha az bir kuvvetle kırıldı.

Birkaç marka yeniden kullanılabilir önlük, 75 kez yıkandıktan sonra bile her iki testi de rahat bir farkla geçti.

Florida Eyaleti Tekstil Test Laboratuvarı yöneticisi ve çalışmanın ortak yazarı Meredith McQuerry, tek kullanımlık önlüklerin başarısızlıklarının standartların “tam olarak uygulanmamasının” etkisini gösterdiğini söyledi.

“Yüzde yüz bu sadece daha fazla çalışma oluşturmamalı” dedi. “Kesinlikle KKD endişeleri açısından tıp mesleğinde bir miktar alarma neden olmalıdır.”

Şimdi ECRI, Philadelphia laboratuvarında akademik olanın testlerini tekrarlayacak ayrı bir çalışma yürütüyor. Ayrıca ECRI, sağlık çalışanlarının önlük arızalarını bildirebilecekleri bir anket başlatacağını söyledi. Örgüt, “yetersiz” tek kullanımlık önlükleri de “2022 için en önemli 10 sağlık teknolojisi tehlikesi

Bir fotoğraf, Karen Haberland'ın bir laboratuvarda bir huniye su döktüğünü gösteriyor.
Karen Haberland, bir kurutma kağıdının üzerindeki izolasyon önlüğünden bir kumaş numunesine damlayan bir huniye su döküyor.(KHN için Caroline Gutman)

ECRI’nin tedarik zinciri çözümlerinden sorumlu başkan yardımcısı Tim Browne, pandeminin başlangıcındaki arz kıtlığının ortasında, çaresiz hastanelerin genellikle Çinli şirketlerden ithal edilen şüpheli kalitede önlüklere yönelmesiyle alarmların çalmaya başladığını söyledi.

2020’de ECRI, yabancı ve “geleneksel olmayan” tedarikçilerden gelen 34 önlük modelini test etti ve kuruluş tarafından sağlanan belgelere göre, önlüklerin yaklaşık yarısının iddia edilen koruma seviyesini karşılamadığını ve yarısının en düşük standardı bile karşılamadığını tespit etti.

Browne, “Piyasada her zamankinden daha fazla sahte ürün vardı” dedi ve “kalite açısından endişe düzeyini gerçekten yükselten şey buydu.”

‘Çöp Torbası Giymiyorduk’

2020’nin tedarik zinciri sorunları, tek kullanımlık önlükler hakkında şüpheleri tetiklese de, yıllar önce yeniden kullanılabilir alternatiflere geçiş yapan hastaneler için bir kez daha teyit ediliyordu.

Her ikisi de yeniden kullanılabilir önlüklerin açık sözlü savunucuları olan Virginia merkezli yedi hastane zinciri UCLA Health and Carilion Clinic’teki yetkililer, hiçbir sıkıntısı olmadığını ve pandemi talebine ayak uydurmak için daha hızlı aklandıklarını söyledi.

Hastane grupları ayrıca, zaman zaman tek bir tek kullanımlık önlüğün maliyetini yaklaşık 80 sentten yaklaşık 3 dolara çıkaran aşırı fiyatlardan yalıtıldıklarını söyledi.

Lantz, UCLA Health’in yaklaşık 1.200 ton atığı önlediğini ve yatan hasta ünitelerini ve acil servis odalarını yeniden kullanılabilir önlüklere geçirdikten sonra yılda 450.000 dolar tasarruf sağladığını söyledi.

Şirketin çamaşırhane hizmetleri müdürü Jim Buchbinder, Carilion Clinic’te yeniden kullanılabilir önlüklerin pandemiden önce bile hastanelere kullanım başına yaklaşık 40 sent tasarruf sağladığını söyledi.

Bir fotoğrafta çamaşırhane çalışanlarının bir konveyör bandına izolasyon önlükleri ve çarşafları yerleştirdiği görülüyor.
Çamaşırhane çalışanları, Carilion Clinic’in yeniden kullanılabilir izolasyon önlüklerini ve diğer çarşafları yıkanmak üzere hazırlıyor.(Jared Ladia / Carilion Kliniği)

Buchbinder, “Pandemi sırasında haftada 120.000 önlük kullandığımızda elbise başına kırk sent – bu önemli” dedi. “Ayrıca, giymelerini istedik. Carilion’da çöp poşeti takmıyorduk.”

İlgili konular

Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu




Kaynak : https://khn.org/news/article/hospital-isolation-gowns-safety-standards/

SMM Panel PDF Kitap indir