Yeni Finansal Platformlar, Kafa Karıştıran Sağlık Hizmeti Ödeme Sistemini Düzeltmeyi Amaçlıyor

Baş bilgi sorumlusu Bob Chin tarafından, PayMedix

Maliyetleri düşük tutmak için daha fazla sağlık sigortası ödemesini çalışanlarına kaydıran işverenler, aşırı derecede karmaşık fatura seliyle birleşen cepten artan (OOP) maliyetlerle mücadele eden çalışanları giderek daha fazla hoşnutsuz hale getirme riskini alıyor.

Amerikalı işçilerin yaklaşık üçte biri 2021’de bu tür planlara kaydolduğundan, özellikle işçilerin yüksek muafiyetli sağlık planlarına (HDHP) yaygın şekilde kayması, çalışanları finansal olarak sert bir şekilde etkiledi. Büyümesi beklenen bir trend.

Bu değişim aynı zamanda çalışanları nadiren bir araya gelen daha karmaşık tıbbi faturalara ve beyanlara maruz bıraktı. Planlarının neleri kapsayıp kapsamadığı, ne kadar ve kime borçlu oldukları da net değil. Aslında, son araştırmalar gösteriyor ki Sağlık hizmeti tüketicilerinin %58’i alacakları konusunda kafa karışıklığı nedeniyle aldıkları bir faturaya şaşırdılar ve tüketicilerin %48’i aynı nedenle ödemelerini geciktirdiklerini söyledi.

Daha da kötüsü, bu fatura karmaşasıyla birleşen daha yüksek OOP maliyetleri, birçok çalışanın ihtiyaç duydukları bakımı ertelemesine veya bırakmasına neden oluyor. son zamanlarda anket Gallup’tan Amerikalıların %38’inin kendilerinin veya bir aile üyesinin tıbbi bakımı maliyet nedeniyle önceki 12 ay içinde ertelediğini bildirdiğini tespit etti. Ek olarak, ankete katılanların %27’si kendilerinin veya bir aile üyesinin çok veya bir şekilde ciddi bir durum nedeniyle tedaviyi ertelediğini söyledi.

Tüketici Odaklı Yeni Bir Ödeme Yaklaşımı

Ama umut için sebep var. Çalışanların sağlık hizmetleri ödeme zorluklarını ele almak için özel olarak tasarlanmış yeni tür sağlık hizmetleri ödeme platformları pazara giriyor. Birçoğu, kendi kendine ödeme yapan hasta yönetimi, daha kolay elektronik bildirimler veya sağlık hizmetleri ödeme kartlarına erişim gibi belirli bir finansal konuyu ele alan noktasal çözümlerdir.

Bazı platformlar ayrıca karmaşık faturalandırma ekosistemindeki birden çok sağlayıcıyla optimum ikili anlaşmalar oluşturmak ve bunların tümünün hasta tarafından nasıl tazmin edilebileceğini belirlemek için oyun teorisini uygular.

En uçta, hem tüketicilerin finansman ihtiyaçlarını hem de sağlık hizmeti sağlayıcılarının gelir ihtiyaçlarını karşılamada daha bütünsel bir yaklaşım sağlayan platformlar var. En gelişmiş platformlar, tüketici davranışının kanıtlanmış analizine dayalı sağlık hizmetleri faturalandırmasına daha basit bir yaklaşım oluşturmak için gelişmiş teknolojileri bir ödeme modeliyle birleştirir. Örneğin, çalışanlar için dengeli ve karşılanabilir bir ödeme kapasitesi modeli oluşturmak amacıyla milyarlarca dolarlık mevcut tıbbi ödeme verilerini ve diğer verileri analiz etmek için yapay zeka ve istatistiksel modellemeden yararlanırlar.

Platformlar, sağlık hizmeti ödeme denkleminin tüm bölümlerini kapsar – sağlayıcılar, hastalar, işverenler ve TPA’lar. Aracı sağlık hizmeti ödeme şirketleri olarak hizmet vererek finansal ilişkiyi sağlayıcılardan uzaklaştırırlar. Hasta faturasının bedelini sağlayıcıya önceden öderler ve ardından hasta ile ödeme ilişkisini üstlenirler. Cepten yapılan masraflar için düşük veya sıfır faizle kredi sağlayabilirler ve zaman içinde hastanın ihtiyaçlarına uygun bir ödeme planı oluşturabilirler.

Bazı çözümler, krediyi makul geri ödeme koşullarıyla hastaların cebinden maksimum miktarına kadar uzatmanın ötesine geçer. Sağlayıcılara ödeme garantisi veriyorlar ve planlara kayıtlı çalışanlara ihtiyaç duydukları bakımı almaları için gönül rahatlığı sağlıyorlar. Platformlar, çalışanlara tıbbi harcamalarının kontrolünü ele geçirmek için ihtiyaç duydukları bilgileri verir.

Bu platformlar ayrıca, kredi geçmişlerinden bağımsız olarak zaman içinde ödeme seçeneği sunarak çalışanların faturalandırma stresiyle başa çıkmalarına yardımcı olur. Kredi durumları ne olursa olsun, tüm çalışanlara izin verilen tüm masraflar için cepten maksimum tutarlarına kadar kredi verilebilir. Başka bir deyişle, teknoloji, çalışanlara bu daha yönetilebilir geri ödeme planlarını verme karşılığında sağlayıcılara anında tam ödeme yapılmasını garanti eder.

Çalışanlar da sağlık faturalarında basitlik, netlik ve şeffaflık kazanıyor. Platformlar, borçlu oldukları şeyler üzerinde daha basit, hasta dostu bir deneyim oluşturmak için genellikle teknolojilerden yararlanır. Geleneksel olarak, çalışanların aldığı fatura bilgilerinin çoğu ayrıştırılmış, tekrarlayıcıdır ve ödeme durumlarını anlamak için pek kullanışlı değildir. İnsanlar, toplamaya çalışan sağlayıcılara ne borçlu olduklarına dair cevaplar almaya çalıştıklarında kafaları karışıyor ve hayal kırıklığına uğruyor.

Bunun yerine çalışanlar, her bir tıbbi tedavi için ayrı ve kafa karıştırıcı faturalar yerine tek bir birleştirilmiş Fayda Açıklamaları (EOB) bildirimi alır. Tüm çalışanlar, kredi geçmişleri ne olursa olsun, zaman içinde ödeme yapmayı seçebilir. Bu, sağlayıcılardan gelen peşin, tam ödemelerin ve katı tahsilat süreçlerinin yükünü hafifleterek bakıma erişimi geliştirir.

Bu “süper EOB” yaklaşımı, bakıma erişimi iyileştirerek çalışan memnuniyet oranlarını artırır. Tedarikçilerden gelen peşin, tam ödemelerin ve katı tahsilat süreçlerinin yükünü hafifletir. Ayrıca, sistemdeki verimsizlikleri ortadan kaldırarak ve herkes için ödeme sürecini düzene sokarak finansal ilişkiyi sağlayıcılardan ve gelişigüzel borç tahsilat kurumlarından uzaklaştırırlar.

Doğru sağlık hizmeti ödeme platformunu seçerken, faturalandırmayı herkes için basitleştirdiğinden, hesap özetlerini birleştirdiğinden, kağıt havalelerini ortadan kaldırdığından ve sağlayıcılar için finansal riskleri ortadan kaldırdığından emin olun. Hastalardan peşin tahsilatları kaldırdıklarından ve ödeme koşullarının da gerçekten sıfır faizli olduğundan emin olun. Çözümün pazarda ne kadar iyi performans gösterdiğini anlamak için şirketin net destekçi puanına bakın.

Sağlık alanındaki işler